张 莹,韩轶群

胸腺瘤相关免疫缺陷综合征(Good's综合征)是一种少见病,其特点为胸腺瘤病人出现低丙种球蛋白血症、B淋巴细胞缺乏或缺失。以反复肺部感染并发支气管扩张乃至呼吸衰竭为主要表现,合并眼肌无力、带状疱疹、骨髓B淋巴细胞缺失,经抗感染、应用免疫球蛋白治疗后病情好转[1]。红人综合征是一种非免疫性、由组胺介导的变态反应,多于万古霉素、去甲万古霉素治疗过程中发生。可引起颈部和躯干出现皮肤潮红,同时还可能伴有呼吸困难和瘙痒,血压可突然下降或保持正常。临床处理红人综合征多对症治疗,同时可予皮质类固醇及抗组胺药[2]。

我院于2010年7月收治1例Good's综合征,在使用去甲万古霉素抗感染过程中出现红人综合征表现,病情复杂,治疗难度加大,预后不佳,病程中可发生呼吸衰竭及全身多发感染。根据疾病的临床特点,制订并实施了针对性的护理措施,现介绍如下。

1 病例介绍

病人,女,57岁,因反复咳嗽、咳痰、发热半年余,加重半月于2010年6月7日入院。既往曾有“鼻窦炎”病史2年。入院查体:体温38.3℃,意识清楚,浅表淋巴结无肿大,各鼻旁窦不同程度压痛,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许痰鸣音,其余未发现阳性体征。入院后查血常规:白细胞5×109/L,中性粒细胞比64.8%,淋巴细胞比16.2%,血红蛋白106 g/L。C反应蛋白64.3 ng/L,红细胞沉降率71 mm/h,肝功肾功(-),结核菌素试验(-),冷凝集试验(-),痰抗酸染色(-),肿瘤标志物(-),HIV抗体(-),痰培养(-)。肺功能:通气功能大致正常、小气道功能障碍、弥散功能降低,气管镜检查:支气管炎性改变,刷片未见癌细胞,未见结核杆菌。……