李海燕,李晓霞,宋超群,张华巍

水中毒是指过多的水进入细胞内导致细胞内水过多,水过多在体内潴留超过正常体液量,血钠低于135 mmol/L,属于稀释性低钠血症,可由多种原因引起[1],我科于2011年1月6日收治1例青年女性病人,经皮冠状动脉造影术后6 h并发水中毒低钠血症,经及时对症治疗,严密观察4 h后,生命体征平稳,电解质紊乱纠正。现介绍如下。

1 病例介绍

病人,女,36岁,主因间断性胸痛2年余,为明确诊断拟行冠状动脉造影,于2011年1月 5日入院。入院查体,体温:36.8℃,脉搏:84/min,呼吸:18/min,血压125/75 mmHg(1 mmHg=0.1 33kPa),身高16 5cm,体质量60kg,体质量指数2 2 kg/m2。实验室检查:血糖、血脂正常(总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、血钾、血钠,血常规正常,父、母亲均为冠心病病人,已行支架治疗。1月6日10:15行冠状造影检查术,结果显示前降支中段50%节段性狭窄,回旋支中段斑块40%狭窄,30 min后安返病区,于术后 1.5 h后,右侧桡动脉穿刺伤口出血肿胀、疼痛,测量术侧穿刺肿胀处较对侧同部位周长肿胀2.5 cm,予以抬高患肢、冰袋外敷,密切观察伤口无继续出血。术后常规输入生理盐水500 mL,术后6 h内病人自饮白开水4 000 mL,自觉恶心、呕吐(胃内溶物200 mL),静脉注射甲氧氯普胺10 mg,奥镁拉唑钠40 mg,无效,继而诉全身无力,烦躁不安,头痛,观察瞳孔对光反射灵敏,球结膜水肿,抽取静脉血,结果汇报血钾2.99 mmol/L,血钠125.6 mmol/L,予以静脉注射呋塞米20 mg,低流量吸氧、心电监护,静脉共计输入氯化钾3.0 g,葡糖糖氯化钠500 mL,生理盐水750 mL,10%氯化钠10 mL,排尿2 000 mL,血压波动在(120～135)/(70～88)mm-Hg,心率80/min～90/min,3 h后复查血钾 3.08 mmol/L血钠135.5 mmol/L精神状态好转,次日复查血钾、血钠恢复正常,意识清楚,神经系统检查正常。……