谢彩霞,朱京慈,尹华华

颅脑损伤后,机体由于受神经内分泌因素影响出现一系列以能量需求增加、机体组织大量分解为主要表现的高代谢反应、糖耐受力降低、负氮平衡。此时正确的营养支持显得尤为重要。肠内营养以其生理通道、促进胃肠激素的释放、改进肠黏膜屏障功能、减少肠道细菌易位、所需费用低等优点在颅脑损伤病人的营养支持和治疗中起着重要的不可替代的作用[1]。

1 肠内营养配方

1.1 免疫营养 免疫营养是指用特殊营养素,如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、牛磺酸、抗氧化剂、核苷和核苷酸及非淀粉多糖等,以特定方式刺激免疫细胞,增强免疫应答功能,维持正常、适度的免疫反应,调整细胞因子的产生与释放,减轻有害或过度炎症反应,同时能保护肠屏障功能完整性而减少细菌易位的营养支持手段。最初称为营养药理学,近年来为明确其治疗目的,更多学者倾向于称之为免疫营养[2]。有研究指出,免疫营养应用于危重病人,为取得最佳疗效,最好通过肠内营养途径[3]。有研究报道,颅脑损伤导致小鼠胸腺萎缩、淋巴细胞CD25受体对刺激的反应能力降低,肠内免疫增强营养能减轻胸腺萎缩和维持血液、淋巴结中淋巴细胞对刺激的反应能力,在颅脑损伤小鼠模型中免疫增强营养比标准膳食更适合保存淋巴细胞的功能[4,5]。曾兢等[6,7]报道,重型颅脑损伤可导致大鼠细胞免疫功能下降,添加精氨酸的肠内免疫营养能有效提高其细胞免疫功能;添加谷氨酰胺和精氨酸的肠内营养可以改善重型颅脑损伤后大鼠蛋白代谢紊乱,而且将谷氨酰胺和精氨酸联合使用,比它们分别使用更能改善机体的免疫功能和蛋白代谢。……