谭晓珍

Tan Xiaozhen(Changzheng Hospital of Shanghai City,Shanghai 200003 China)

突发性耳聋是指听力在短时间内急剧下降甚至消失,是一种突然发生的、原因不明的感觉神经性耳聋[1]。病因与病理尚未完全阐明,仅有少数病人有明确可查的病因。突发性耳聋的病因学假说主要包括微循环病变、自身免疫性疾病、迷路膜结构破裂、病毒感染和心理因素等[2]。肾移植术后病人需要长期大剂量使用免疫抑制剂,易产生多种并发症。我院1例肾移植术后4个月的病人并发突发性耳聋,经过精心治疗和护理,现已痊愈。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

病人,男,32岁。2007年6月1日因尿毒症行亲属供肾肾移植术,术后采用环孢素A、霉酚酸酯和泼尼松三联免疫抑制方案,移植肾功能正常。病人术后40 d时出现药物性肝损害,经保肝治疗后好转,但胆红素总量仍高于正常。术后110 d时突然因环孢素A血药浓度降低导致急性排异反应,经大剂量激素冲击治疗并提高环孢素A用量后血肌酐恢复正常,但药物性肝损害加重,遂于术后120 d时停用环孢素A,改用他克莫司3 mg,每天2次,1周内血胆红素降至正常,血肌酐稳定。换药后2周,病人出现双耳听力下降,伴耳鸣,尤以右耳明显。检查耳声发射试验提示感应神经性耳聋,双侧高频部听力损害,未累及语音频谱,右侧严重。五官科会诊后考虑为他克莫司引起的耳神经毒性。出现症状当日查他克莫司血药浓度为14.2 ng/m L,1周内 3次减少他克莫司用量至1.5 mg,每天2次,血药浓度降至7.3 ng/m L,症状改善,此后血药浓度维持在5 ng/m L～8 ng/m L,1周内病人耳聋症状完全消失,取得显著疗效,现已痊愈。……