谭晓珍

Tan Xiaozhen(Changzheng Hospital of Shanghai City,Shanghai 200003 China)

突发性耳聋是指听力在短时间内急剧下降甚至消失,是一种突然发生的、原因不明的感觉神经性耳聋[1]。病因与病理尚未完全阐明,仅有少数病人有明确可查的病因。突发性耳聋的病因学假说主要包括微循环病变、自身免疫性疾病、迷路膜结构破裂、病毒感染和心理因素等[2]。肾移植术后病人需要长期大剂量使用免疫抑制剂,易产生多种并发症。我院1例肾移植术后4个月的病人并发突发性耳聋,经过精心治疗和护理,现已痊愈。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

病人,男,32岁。2007年6月1日因尿毒症行亲属供肾肾移植术,术后采用环孢素A、霉酚酸酯和泼尼松三联免疫抑制方案,移植肾功能正常。病人术后40 d时出现药物性肝损害,经保肝治疗后好转,但胆红素总量仍高于正常。术后110 d时突然因环孢素A血药浓度降低导致急性排异反应,经大剂量激素冲击治疗并提高环孢素A用量后血肌酐恢复正常,但药物性肝损害加重,遂于术后120 d时停用环孢素A,改用他克莫司3 mg,每天2次,1周内血胆红素降至正常,血肌酐稳定。换药后2周,病人出现双耳听力下降,伴耳鸣,尤以右耳明显。检查耳声发射试验提示感应神经性耳聋,双侧高频部听力损害,未累及语音频谱,右侧严重。五官科会诊后考虑为他克莫司引起的耳神经毒性。出现症状当日查他克莫司血药浓度为14.2 ng/m L,1周内 3次减少他克莫司用量至1.5 mg,每天2次,血药浓度降至7.3 ng/m L,症状改善,此后血药浓度维持在5 ng/m L～8 ng/m L,1周内病人耳聋症状完全消失,取得显著疗效,现已痊愈。

2 护理

2.1 心理护理 因耳聋发病突然,病人无任何思想准备,加上缺乏有关医学知识,担心预后而产生恐惧、急躁、情绪低落,难以接受现状,加上肾移植术后长期大量应用免疫抑制剂易产生多种并发症,病人经济及心理压力大,易出现明显的抑郁症状。有报道,30%～60%病人在发病2周不需任何治疗可以自然恢复[3]。因此,心理护理就显得尤为重要。护士首先应与病人建立良好的护患关系,取得病人的信任。站在病人听力好的一侧与病人交流,尽量放大音量,耐心细致地介绍有关医学知识,让病人对自己的病情及治疗方案有所了解,解除疑虑,积极配合治疗。治疗过程中,注意观察病人的心理变化,及时实施有效的心理护理,调整病人的心理状态,切实解决各种心理问题。

2.2 保证各种治疗措施的连续性 病人在更换免疫抑制剂的过程中会担心产生排异反应以及新的药物毒副反应的出现,特别是病人在短期内治疗无效或疗效不理想或家庭经济负担重等情况下而产生中断治疗的想法时,护士应针对性地进行心理疏导,鼓励病人坚定治疗的信心,同时解释治疗方法与效果,列举成功病例,鼓励病人树立信心,积极配合治疗。向病人家属、单位了解情况并告知病人的忧虑,做好心理疏导工作,使病人、家属及单位认识到各种治疗措施的重要性和中断治疗的危害,打消病人中途停止治疗的想法,从而形成有利于治疗、康复的心理环境。在病情许可的情况下,允许与家属进行交流,提供良好的家庭和社会支持系统。

2.3 饮食护理 突发性耳聋的一个重要原因是内耳血流障碍,血液黏稠度高,肾移植术后免疫抑制剂的应用也容易产生高血脂等并发症。因此,给予病人清淡、易消化、低脂、低钠饮食,补充优质蛋白质和高维生素的食物,禁食人参、木耳、香菇、蜂皇浆等提高免疫力的食品,忌食辛辣刺激性的食物。病人因活动减少,使肠蠕动变慢而导致便秘,应适当增加粗纤维食物,如韭菜、蒜苗等增加肠蠕动,避免大便用力。

2.4 休息 保持病区安静,给病人创造一个舒适的环境。病人卧床休息,禁止用力的动作,避免到声音嘈杂的场所,可以用看书等方式来减轻病人的紧张、焦虑心理,保持情绪稳定。

2.5 用药护理 据报道,早期糖皮质激素治疗突发性耳聋是唯一有效的治疗方法[4]。激素具有抗感染和免疫抑制作用,可改善微循环,减轻抗原、抗体的免疫反应。肾移植术后采用三联免疫抑制方案治疗,其中就包含了激素。应督促病人按时按量服药,不能自行停药或减量。在用药期间应注意观察病人的胃肠道反应,不宜空腹服药,若出现大便发黑应及时告知医生。服用激素后会出现食欲增强、体质量增加、血糖增高等,应指导病人少量多餐,适当进行体育锻炼。按时按量服用各类免疫抑制剂,保证肾脏功能良好。严密监测他克莫司血药浓度,每周检测3次,及时调整用药,使他克莫司的血药浓度控制在安全范围,减少药物的毒副反应。临床应用他克莫司时应个体化剂量给药,注意联合用药时药物间的相互作用,以求最少用药量而达到最好的疗效。

3 小结

突发性耳聋是耳鼻喉科的急症之一[4],临床上较为常见,但是肾移植术后早期并发突发性耳聋报道尚少。由于肾移植术后病人需长期应用各类药物,药物毒副反应大,易产生各种并发症[5]。另外,肾移植后病人的精神、心理压力较大,尤其需要护理人员的关注。在护理病人的过程中,要有高度的责任心,密切观察病人的病情变化,及时倾听病人的主诉,不断提高自己的业务知识和技术水平,从而提高病人的生活质量。

[1] 旷水红,申艳.高压氧治疗突发性耳聋的护理[J].广东医学,2007,28(2):335-336.

[2] Ban JH,Jin SM.A clinical analy sis of psychogenic sudden deafness[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134:970-974.

[3] Rauch SD.Intratympanic steroid s for sensorineu rial hearing loss[J].Otolaryngol Clin North Am,2004,37:1061.

[4] 龚树生.突发性聋预后相关因素[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2008,23(1):3-4.

[5] 崔赛辉.同种异体肾移植病人的临床护理体会[J].全科护理,2010,8(6C):1626-1627.