卢杰云,张新华

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状。由于新生儿血脑屏障不完善,如胆红素值过高,治疗不及时将导致胆红素脑病,造成新生儿智力、听力等损害,影响患儿健康[1]。目前,国内外普遍采用蓝光照射疗法,其效果显著且简单易行。蓝光照射使未结合胆红素分解,由胆红素IxaZ型转化为水溶性的异构体IxaE型和光红素,再由胆汁排泄到肠腔或尿中排出,使血中胆红素水平降低[2]。但光疗时患儿因母婴分离、喂养方式改变及裸睡蓝光箱玻璃板上、黑布蒙眼等,常出现烦躁、哭闹、腹泻、发热、皮损、抓伤和院内感染,让医护人员焦虑,家长担心,甚至产生矛盾,引发医疗纠纷。我院新生儿科护理组自2009年2月对蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理常规进行改进,收到良好效果。现报告如下。

1 临床资料

选取我院新生儿科2009年2月—2010年11月患儿902例,日龄 28 d 以内,血清胆红素 220.6 μ mol/L ～ 342.0 μ mol/L,其中早产、低体重儿216例,巨大儿123例,足月儿563例。902例高胆红素血症新生儿在接受蓝光照射治疗时,护理人员加强蓝光照射前准备、患儿照射治疗中的密切观察与护理、患儿出箱后的护理,尤其是对眼罩的不断改进,使蓝光照射并发症明显减少,无一例患儿出现皮损及抓伤,院内感染5例,每月护理质量考核92分以上,患儿家长的满意率97.6%,比以前大幅提高。

2 护理措施

2.1 控制院内感染 按照卫生部《医院感染管理办法》和《消毒隔离技术规范》,在新生儿科医院感染控制制度的基础上,制定蓝光治疗的感染控制措施。蓝光箱每天用后用250 mg/L含氯消毒液擦拭内外,水槽每天清洗消毒、换水,每周对蓝光箱做终末消毒,灯管用95%乙醇擦拭;眼罩、遮盖会阴的黑布专用,每次用后洗净晾干,紫外线消毒;奶具做到一人一瓶一嘴一用一消毒[3];听诊器每台蓝光箱配1个,定期消毒;医护人员接触患儿前后洗手或用速干手消毒剂;患儿进蓝光箱前洗澡,做好眼部、口腔、脐部、臀部护理;光疗结束后给患儿洗澡,皮肤皱褶处撒婴儿爽身粉,换上干净的衣服。

2.2 眼罩的改进 新生儿科的眼罩历经3次改进。第1次改进:用宽10 cm黑布将患儿头围1周,用胶布固定黑布重叠处,这种方法护眼的弊端是遮盖皮肤太多,影响蓝光照射效果,黑布围圈经常上下移动,造成眼部暴露,有损伤视网膜的可能。第2次改进:将黑布剪成宽 5 cm、长 13 cm～15 cm的长方形,用胶布固定在患儿两侧太阳穴及侧面头发上。使用中发现,有的患儿两侧固定胶布处皮肤发红、皮疹,个别患儿皮肤被胶布粘破,胶布在高温环境下黏度增加,揭时困难,患儿哭闹剧烈,家长探视看到照蓝光的患儿,特别是看到有皮肤破损时很心疼,提出各种意见和要求。第3次改进:将护眼罩设计成“眼镜”形状,用纯棉黑布两层,两层中间加上胶片类材料定型,眼镜宽11 cm～13 cm,镜片直径约4 cm,两镜片间宽 2 cm,眼镜腿用宽0.25 cm、长15 cm的扁松紧带,由专业人士制作。优点:①由于加了定型材料,每次用后清洗晾干不变形、不皱褶;②患儿佩戴后形象可爱;③两侧的眼镜腿松紧度利于掌握,不易滑脱,避免胶布固定眼罩给患儿带来的痛苦;④遮盖皮肤少,增加了蓝光照射面积,提高治疗效果,缩短疗程,使患儿早日出院。

2.3 按需护理 根据马斯洛的需要理论及新生儿特点进行护理,将过去定时巡视、定时生活护理改为专人专护、随时护理。首先满足患儿生理需要,当患儿哭闹时,护士要及时查看是否尿湿、排便、箱温、是否饿了、渴了、该翻身了;其次是安全和爱的需要,患儿刚放入蓝光箱玻璃板上,一下子觉得无依无靠,两小手乱抓,护士要抚摸患儿的手、背部、脚、脸,配合说话,通过听觉和触觉使之获得安全感,予以爱的支持[4]。患儿光疗时处于高温环境中,不显性失水增加,口鼻干燥,护士要勤喂水[2],满足患儿的需要,使之安静地接受治疗,减少烦躁、哭闹、发热等并发症[5]。给患儿戴上棉质的手套和袜子,在手套口和袜口外绕一圈胶布(松紧适度),杜绝抓伤、脚后跟及脚踝的皮损问题。

2.4 提高护理人员的技术水平,加强责任心培训 每月进行回顾性调查总结、阶段性护理质量考评,查缺补漏,共性问题作为护理业务学习内容,大家共同借鉴、学习与提高。由于新生儿无表达能力、他们的病情变化全靠医护人员双眼、双手和大脑,要加强护士对新生儿各种疾病的观察、护理和抢救技能的培训,加强责任心的培养,进行爱心教育、母性教育、沟通技巧培训,提高护士的业务技术水平。

综上所述,质量是医院管理的生命线,病人安全是医疗护理管理的重点,加强护理安全的前瞻性管理,是护理事业健康发展的需要。通过不断完善,加强护理质量管理,使蓝光照射患儿护理并发症明显减少,院内感染得到有效控制,缩短了患儿住院日,提高了家长满意度。

[1]刘仁莲,李颖红.2种不同时间蓝光照射法对新生儿高胆红素血症的影响[J].现代临床护理,2007,6(2):26-27.

[2]金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学[M].北京:人民出版社,1996:247-250.

[3]陈登秀.新生儿病室医院感染管理存在问题与对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(8):1125-1126.

[4]韦林安,李丽,何群.抚触在高胆红素血症新生儿蓝光治疗中的作用[J].护理研究,2007,21(5C):1357-1358.

[5]时增玉,莫伟敏,龚桂香,等.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理[J].全科护理,2009,7(10C):2746-2747.