苏小梅

随着新生儿重症监护技术的不断发展,出生体质量<1 000 g的超低出生体重儿(ELBWI)的存活率大大提高。ELBWI的存活不但取决于成功与周密的治疗方案,同时与周到细致、严谨、科学、充满爱心的护理密不可分。2009年5月—2011年3月共收治ELBWI 10例。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2009年5月—2011年3月我科共收治ELBWI 10例,男 6例,女4例,我院出生 8例,其余2例为在外院出生,最低体质量800 g。

2 护理

2.1 体温管理 ELBWI皮下脂肪少,能量储备少,体表面积相对较大,非显性失水增加,体温调节中枢发育不全,体温易受环境温度影响。因此,保持恒定的中性温度非常重要。体温过低时易发生硬肿症、缺氧甚至死亡。若转入NICU时体温已降至35℃或以下,应尽快使体温恢复至36℃以上。此时可将箱温调到37℃～38℃,待体温恢复到正常后再将暖箱温度下降。保持暖箱温度35℃～36℃、相对湿度80%～100%,1周后维持在70%左右,以减少水分丢失[1]。推荐开展鸟巢式护理,给患儿戴上帽子、脚套、手套,以减少热量及水分丧失。任何护理操作都可以增加体热的散失。因此,护理操作应集中进行,以免过多打开温箱增加散热及温箱内温度波动。密切观察体温变化,3 h记录箱温及体温1次,并触摸患儿四肢,保证患儿四肢温暖。

2.2 保持呼吸道通畅 用布类垫于肩胛下,使其抬高2 cm～3 cm,颈部仰伸,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物。尽早使用肺表面活性物质,尽可能采用无创鼻塞气道正压通气。密切监测呼吸、心跳、血压、心率及血氧饱和度,使血氧饱和度保持在85%～96%,忌过长时间、过高浓度吸氧,否则引起肺部损伤及晶体纤维增生,导致视力障碍。

2.3 液体疗法护理 主要监测体质量、液量、尿量、血压变化。液体正负平衡是次日输液总量的最佳依据,每日液体入量约为出量的1.3倍[2]。……