施 娟，陈佳慧，王崇树△

(1.崇州市第二人民医院，四川成都 611230;2.川北医学院附属医院普外一科，四川南充 637000)

DM是严重危害人类健康的慢性疾病之一，我国现有大约9200万DM患者，1.48亿DM前期患者，超越印度成为全球DM患者最多的国家，且其发病率仍不断增加，其中T2DM约占90%。当前DM以内科治疗为主，但需终身用药，不能达到根治，且易发生相关并发症，致生活质量的下降和寿命的缩短。上世纪国外在回顾分析接受了减肥手术的肥胖症患者的临床资料时意外发现，其合并症T2DM也得到了治愈或改善。受此启示，外科界逐渐开展了专门针对T2DM的手术治疗，取得了良好的疗效。

1 手术方式

减肥手术方式主要包括非转流型和转流型两大类。前者又称限制型，包括垂直束带胃成形术(VGB)、可调节胃束带术(AGB)、袖状胃切除术(SG)和胃球囊术(GBS)等;后者包括胃旁路术(GBP)、胆胰转流术(BPD)、回肠转位术(IT)等等。其中GBP和BPD兼限制型和转流吸收不良型为一体，与单纯限制型手术相比，减肥疗效更显著。BPD将大量消化液转流至回肠末端，致食物的消化和吸收大大减少，因此其减肥效果优于GBP，但术后常会伴发严重的营养不良并发症，现临床上多已不再使用。GBP经过多年的临床实践改进，已成为美国肥胖症手术治疗的金标准和最流行的术式［1］。GBP是在近贲门部切断胃体，形成近端胃小囊，再在距Treitz韧带30-50cm处切断空肠，远端空肠与胃小囊吻合，近端空肠与距胃 -肠吻合口以远50-150cm处空肠作端侧吻合。另外也有部分医院采用GBP演变术式，即:近贲门部切断胃体形成近端胃小囊，距Treitz韧带约40-100cm处提起空肠与残胃吻合，空肠输入袢与输出袢作布朗吻合，布朗吻合口与胃-肠吻合口间输出袢长度约60-100cm。……