何 英

(南充市中心医院，四川 南充 637000)

慢性病主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢异常疾病等，它是多因素长期影响的结果，其发生与人类的不良行为和生活方式以及环境等多种因素相关，所以也叫生活方式疾病或现代文明病，它已成为影响我国居民健康的主要问题之一。据卫生部2009年2月27日公布的第四次国家卫生服务调查结果显示，2008年调查地区居民慢性病患病率为20.0%。以此推算，全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。在过去10年中，慢性病平均每年新增近1000万例。其中，高血压患者由1993年的1400万增加到7300万，脑血管病患者由500万增加到1300万，糖尿病患者从200万增加到1400万［1］。社区卫生服务是被WHO公认的防控慢性病的有效载体和举措，它将慢性病防治的重点落实到社区、家庭，日益成为慢性病防治的最有效的平台。因此，不断创新社区慢性病管理工作，充分发挥社区卫生服务对慢性病防治的作用，对于提高人们的健康水平和质量具有十分重要的意义。

1 慢性病管理与社区卫生服务

20世纪70年代以来，随着医学模式向生物——心理——社会模式的转化，越来越多的国家或地区开始重视并着手制定以控制危险因素为基础的慢性病干预计划，并由此产生了慢性病管理的概念。慢性病管理就是以慢性病发展的自然过程为基础的综合、一体化的卫生保健体系。其特点是以人群为基础，重视慢性病发展的全过程如高危的管理、患病后的临床诊治、保健康复和并发症的预防与治疗等，强调预防、保健和医疗等多学科的合作，实现资源的尽早利用，减少非必需的发病之后的医疗花费，提高卫生资源和资金的使用效率。……