向贤胜，李雨根

(1.南部县人民医院泌尿外科，四川 南部 637300;2.川北医学院附属医院泌尿外科，四川 南充 637000)

2010年8月－2011年4月，我院实施经皮肾镜穿刺造瘘碎石取石术(PCNL)53例，取得良好临床疗效，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择PCNL治疗53例肾结石患者中，男性30例、女性23例，年龄(24－69)岁，结石直径(2.0－5.0)cm，单纯肾盂结石20例、肾盂多发结石23例、鹿角型结石10例、伴不同程度肾积水49例、合并感染19例、对侧肾脏合并结石或有手术史13例。

1.2 手术方法

术前X光、静脉造影等检查了解结石与肾脏积水情况，双侧肾功能，必要时逆行造影检查。常规术前准备，采用硬膜外阻滞麻醉或全麻，先截石位通过膀胱镜或输尿管镜留置5F输尿管导管达患侧肾盂，并向导管加压注入生理盐水。再改患者俯卧位，垫高腰腹部，选择11－12肋间腋后线与肩胛线之间区域作穿刺点，B超定位，穿刺针进入肾盂或肾盏见尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺鞘，使用筋膜扩张器将通道扩张至22F－26F，使用超声碎石系统行碎石取石，术毕置双J管于输尿管内并留置20号肾造瘘管。

2 结果

3例病员术中出现明显出血暂停手术，6例病员术中出现血压下降、心率加快、氧饱和度差等，考虑全身炎症反应综合征(SIRS)而尽快终止手术留置肾造瘘管引流作二期PCNL治疗。术后(5－7)天复查B超或X光片检查有16例结石残留，通过肾造瘘管再行PCNL治疗或胆道镜直视下取石再拔取造瘘管。术后(3－4)周拔取双J管。

3 讨论

经皮肾镜取石术(PCNL)在20世纪80年代应用于泌尿外科，经皮肾镜下超声碎石或气压弹道碎石术是目前治疗大的或复杂性肾结石的有效手段［1］。……