黄 伟，冯宏亮，杜东鹏

（解放军第一医院，甘肃 兰州 730000）

1例糖尿病致腹主动脉下端完全栓塞临床报告

黄 伟，冯宏亮，杜东鹏

（解放军第一医院，甘肃 兰州 730000）

糖尿病；腹主动脉；栓塞

糖尿病致腹主动脉下端完全栓塞致一侧下肢完全坏疽病例非常少见，笔者收治了一例。现报告如下。

患者，男性，54岁，身高183厘米，体重45公斤。因患糖尿病2年伴右小腿坏死2月，于2005年6月29日入院。既往患肝硬化腹水在外院治疗后好转，有20多年吸烟史。查体：空腹血糖6.8mmol/L，尿糖++。神志清楚，被动体位，不能站立，极瘦，尤以双下肢显著，肌肉萎缩，右下肢髌骨以下小腿皮肤完全发黑、变硬，局部破溃，有淡黄色分泌物流出，无刺痛，双下肢皮温凉。右下肢股动脉搏动波无法触及，右膝关节活动减少，双足背动脉搏动消失，双下肢肌力为Ⅲ级。入院初步诊断：糖尿病Ⅱ级，糖尿病性下肢坏疽。2005年6月30日右下肢血管B超显示：右下肢股深、浅动脉内膜明显增厚，不光滑，可见多个大小不等血流回声光团，右下肢动脉远端可见范围约13mm×5mm的絮状强回声光团；彩色观察：可见窄束血流绕行，股浅、腘动脉内密布细光点；动态观察：可见光点上下浮动。B超诊断：右下肢动脉硬化并形成硬化斑。于2005年7月8日在硬膜外麻醉下行右大腿中断截肢术。术中见离断处前侧肌肉无血供呈灰色，后侧肌肉血运尚可，游离5cm股动脉见其完全栓塞。栓塞物为白色下血管内膜粘连，肌肉呈灰暗色，出血不多，静脉网较多，出血压力不大，术中决定采用大腿上断截肢术。见后侧肌群有较少血运，股动脉仍栓塞，缝合伤口。术后一周伤口渗出较多，有异味。2005年7月2日临时行清创术、右髋关节离断术，术后伤口不愈合，有渗出。见大腿前侧无血运，股动脉完全闭塞，后部肌群有少许血运，考虑到肌肉无供血准备行介入手术打通动脉使伤口愈合。

2005年8月9日行经皮选择性股动脉造影术，造影后发现其远端股动脉主干闭塞，闭塞平面在双肾主动脉上1cm，一支肠系膜动脉供应血液，双侧肾动脉及其造影良好。股主动脉的分支腹腔肝、肠系膜上下动脉显影满意，其远端动脉仍不显影。介入术后通过换药、给予营养支持、预防感染、控制血糖等治疗，目前患者右侧离断处伤口愈合，左下肢足背动脉消失，无坏死征象，于2009年9月9日出院。

糖尿病并发的各种周围血管病变中以闭塞性动脉硬化最为重要，其发病率为非糖尿病患者的11倍。糖尿病患者的周围血管硬化发展快，程度重，一旦发生，其截肢率为非糖尿病患者的40倍。据美国Mayo医院统计，闭塞性动脉硬化患者中20%患有糖尿病。

糖尿病闭塞性动脉硬化的病因是多元性的，往往累及整个血管系统，且病变呈节段性分布。糖尿病微血管病变的典型形态改变是毛细血管基底膜增厚，这与术中所见腹主动脉的闭塞完全吻合。血管和神经病变再加上感染，共同造成糖尿病患者典型足部坏疽。该患者双足背动脉搏动消失，右下肢膝以下坏疽，双下肢B超显示：股动脉完全闭塞，介入造影显示肢主动脉下端肾动脉上1cm处完全栓塞，只有一支肠系膜动脉供应血液，其大腿后侧较少血供，可能与这一支动脉和股动脉有关。最终该患者右下肢髋关节离断出伤口愈合，左下肢目前再无坏死。糖尿病性坏疽最终需截肢，比较困难的问题是截肢平面的确定。该患者右下肢坏疽截肢。经我科讨论后，认为单个足趾的趾端坏死，近伴单趾截除，有可能良好愈合；2个足趾以上的坏死或坏死范围超过跖趾关节平面，往往要伴小腿截肢或膝下截肢；踝以上坏疽，则应考虑大腿部位截肢。

R587.1

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1671-1246（2011）01-0137-01