王小明，张卫东，孙卫东，蒋亚琦，胡明华

(皖南医学院附属弋矶山医院 肝胆外科，安徽 芜湖 241001)

腹腔镜胰十二指肠切除术具有解剖复杂、切除器官多、消化道重建复杂等特点，被认为是腹腔镜手术问世以来最具挑战性的手术，国内外报道较少。我们于2009年12月30日为1例胆总管下段癌病人成功施行了腹腔镜胰十二指肠切除术，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 患者男，48岁，因上腹部不适1个月，皮肤巩膜黄染半月入院。既往无特殊病史。查体:皮肤巩膜重度黄染，浅表淋巴结未见肿大;上腹剑突下压之不适，全腹未触及包块，腹水症(－)，直肠指检未见异常。B超示“胆囊体积增大、胆总管中上段扩张”;CT提示肝内胆管扩张明显，呈软藤样改变，肝总管、胆总管自上而下呈圆形扩张至胰头段骤然截断，局部管壁不规则增厚并见一结节灶向管腔内突入，边界不清，密度不均，增强扫描见不均匀强化;肝实质内未见明显异常密度影。肝功能:总胆红素 195.4 μmol/L，直接胆红素 145.4 μmol/L，白蛋白32.7 g/L，谷草转氨酶245 IU/L，谷丙转氨酶408 IU/L，碱性磷酸酶796 IU/L;肿瘤指标:CA19-9﹥1 200 IU/L;血常规及凝血功能均在正常范围。诊断:梗阻性黄疸，胆总管下段占位性病变，考虑胆管癌。经充分的术前准备，我们于2009年12月30日在全身麻醉下对该例患者施行了腹腔镜手术。

1.2 方法 全身麻醉，平卧位，头高足低。术者站于患者左侧，助手站于患者右侧。脐部置10 mm Trocar为观察孔，右肋缘下腋前线、脐右侧腹部各置5 mm Trocar，剑突下、脐左侧腹部置12 mm Trocar，以剑突下孔为主操作孔。探查:无明显腹水，腹腔内无转移;肝脏暗褐色、质韧;胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.5 cm。……