郭美记 葛艳娥 朱丽丽

脑室出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂，血液流入脑室系统引起的综合征，约占自发性颅内出血的20% ～60%［1］。我科2008年12月至2010年12月应用脑脊液置换术(CSF)，治疗重症脑室出血28例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例中男18例，女10例，年龄23～72岁，平均50.5岁。均起病急骤，入院当天均经头颅CT检查，确诊为脑室出血，其中16例病前有明确原发性高血压病，12例病因不明。20例为双侧脑室及不同程度的第三、第四脑室积血铸型;8例为第四脑室出血铸型，同时伴第三脑室、双侧侧脑室积血，所有患者均有不同程度的脑室扩张。

1.2 治疗方法 患者入院后给予绝对卧床休息，常规脱水降颅压，控制血压，护脑及对症治疗等。所有患者均在发病12 h后，生命体征相对平稳，无脑疝前提下行脑脊液置换，于术前0.5 h先给20%甘露醇250 ml降颅压，常规腰穿，测初压(初压在300 mm Hg以上者暂不做)，缓慢放出血性脑脊液5 ml，再用5 ml注射器吸取少量生理盐水缓慢注入鞘内重复置换6～10次，最后一次放出脑脊液后注入地塞米松5 mg后拔管，去枕平卧6 h，1次/1～3 d，至脑脊液变淡变清为止。

1.3 结果 本组28例中22例在术后3～5 d复查CT，见脑室均已畅通，梗阻性脑积水消失，血肿大部分消失，3例自动放弃治疗，死亡3例(1例死于再出血，2例死于肺部感染)。

2 护理

2.1 心理护理 清醒状态下接受治疗的患者，多数会产生恐惧心理。应向患者及家属详细说明治疗的目的，重要性，治疗过程及注意事项。特别强调置换脑脊液能排除积聚在脑室内的血液，可有效缓解患者脑血管痉挛症状，解除脑脊液循环梗阻的问题。……