边鹏

诊断相关组(DRGS)是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准［1］。它根据患者不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗因素进行相对应组的归类并进行科学测算，给予定额预付款，是目前世界公认的比较先进的医疗保险支付方式之一。郑州大学一附院介入治疗科李，这种付费方式兼顾了患者、医院、医保等各方面的利益，对激励医院加强医疗质量管理、提升自身竞争力，完善医疗保险制度具有科学性、实用性及现实意义。作为我国医疗保险发展的方向，它的合理性取决于ICD-10编码的质量，规范化的ICD-10编码是制定DRGs的基础与保障。

1 诊断相关组预付费制度实施的必然性

1.1 “诊断相关组”含义 “诊断相关组(DRGS)”是以患者诊断为基础的一种分类方案，它把医院对患者的治疗和所发生的费用联系起来，不再是按照患者在院的实际花费(即按服务项目)，而是按照患者疾病种类、严重程度、治疗手段等条件归入相关的疾病分组付费。DRGS制度能够真实地反映出病种诊断、病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术，激发医院的竞争力，从而达到医疗资源的标准化分配。

1.2 DRGS的发展背景 随着我国市场经济的逐步发展，医疗保险制度得到了进一步的完善，在沿用公费医疗支付、补偿方式的同时，不断探索、试行单病种付费，将诊断治疗、基本服务和仪器设备的应用都细化到每一个项目，但由于缺乏疾病诊疗规范，一直没有形成统一的方案，以致无法对医院的产出进行客观评估及如何控制医疗费用的日益上涨。……