刘玉梅

1 产后出血的原因

子宫收缩乏力，软产道损伤，胎盘因素，凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为重要［1］。

1.1 子宫收缩乏力影响产后子宫肌纤维的收缩与复旧，胎盘剥离面断裂的血管未受压，血流速度未减慢，血栓形成较慢，以致出血较多。影响产后子宫收缩的原因有:

1.1.1 全身因素 精神紧张，体质衰弱，慢性病史，使用镇静剂或麻醉剂。

1.1.2 局部因素 子宫过度膨胀，多产妇，子宫发育不良，前置胎盘，膀胱过度充盈。

1.2 胎盘因素 包括胎盘小叶或副胎盘残留，胎盘剥离不全，胎盘嵌顿，胎盘完全粘连，胎盘种植等。

1.3 软产道损伤 包括会阴阴道损伤，外阴阴蒂损伤，宫颈裂伤，子宫破裂，血肿等。

1.4 凝血功能障碍

2 产后出血的监测

2.1 产前检测 按时产前检查，按《高位妊娠产前评分表》对孕妇进行评分，有高危因素者要专册登记，专案管理，对营养不良，合并心血管疾病、肝病、贫血、出血病者，应积极治疗并予以纠正。对过去有凝血功能障碍者应定期检查凝血功能。对妊娠晚期出血性疾病，如前置胎盘、胎盘早剥应住院监护。对高危妊娠适时计划分娩［2］。

2.2 产时监测 第一产程监测:产妇临产后应严密观察宫缩情况，产程进展，给产妇以精神安慰，解除思想顾虑，注意饮食和休息。密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，用产程图监测产程进展。使用缩宫素要专人守护，严密监测，确保安全。

第二产程监测:接产者在胎头拔露时帮助胎头俯屈，不可使胎头和胎肩娩出过快，注意保护会阴。……