胡大鹏 陈爽

股骨粗隆间骨折系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，多发于高龄老人。老年人长期卧床引起并发症很多，病死率较高，骨折畸形愈合多。目前多主张手术治疗。我院自2006年6月至2010年应用PFNA治疗老年粗隆间骨折患者37例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例，男20例，女17例，年龄56～90岁，平均76岁。其中左侧损伤18例，右侧损伤19例，骨折均为闭合性，按照AO分型，A1型6例，A2型18例，A3型13，受伤原因:摔伤29例，车祸时8例，合并慢性内科疾病11例，糖尿病6例，高血压、冠心病8例，慢支肺气肿4例。采用AO公司的PFNA治疗，随诊时间6～18个月，平均12个月。

1.2 治疗方法 联阻麻醉，患者取仰卧位于骨科牵引床上，患肢持续牵引，保持外展中立位，透视下复位。手术入路自大粗隆上5～10 cm作约5 cm长切口，暴露股骨大粗隆顶点，在C型臂透视下，以大粗隆顶点为进针点插入导针进入髓腔，透视下正侧为位置良好，用扩髓器扩近端髓腔，将安装好的合适PFNA沿导针插入股骨髓腔，拔出导针后透视定位，向股骨颈内打人导针，使导针正位位于股骨颈中心偏下，侧位位于股骨颈中心，外侧皮质开槽后沿导针打人螺旋刀片，到达合适位置后顺时针旋转使螺旋刀片锁定，远端锁钉，安装尾帽。透视下见骨折复位良好，固定确切后缝合切口。

2 治疗结果

本组患者37例，平均手术时间1～2.5 h，平均80 min，术中失血量150～300 ml，平均失血量200 ml。患者随访6～20个月，其中1例因伴有严重肺心病，糖尿病术后病情加重，于术后第5日死亡，其余患者X线示所有患者均获骨性愈合，骨折位置良好，关节功能正常，无感染及褥疮等并发症发生，根据Harris评分，优24例，良12例，中1例，优良率96.38%。……