李猛

有机磷中毒(AOPP)是急诊科的常见病。中间综合征又称中间肌无力综合征，以呼吸肌无力、麻痹致呼吸衰竭为主要特征，是AOPP患者最主要的并发症之一，有文献认为急性有机磷中毒引起神经肌肉接头处乙酰胆碱脂酶被抑制，使大量乙酰胆碱持续作用于突出后膜上的N2受体，导致递质传递障碍[1]。我们对2008年12月至2011年1月收治的有机磷中毒患者22例进行回顾性分析，探讨各种临床指标对有机磷中毒合并中间综合征(IMS)患者预后的影响，以进一步指导临床，提高患者的救治成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月至2011年1月，我院共收治急性有机磷农药中毒患者378例，发生中间综合征22例。男8例，女14例，年龄(21～58)岁，平均38.4岁。所有患者均为口服有机磷农药，口服乐果7例，敌敌畏5例，甲胺磷农药10例，服药量(100～250)ml。人院时间为服毒后20 min～1 h。就诊时有典型中毒表现。查胆碱酯酶活性呈中重度下降。根据临床表现和胆碱酯酶的测定进行分级，全部为重度中毒。接诊后即予洗胃，应用阿托品、解磷定等药物。出现中间综合征的时间为服毒后(18～105)h。

1.2 临床表现 所有患者初期均有胆碱能危象，如皮肤湿冷、瞳孔缩小、出现口鼻分泌物、肌颤、意识障碍及肺部表现。经治疗，中毒症状减轻后突然出现胸闷，言语无力，吞咽困难，抬头无力，四肢近端肌力减退等症状，继而呼吸困难，呼吸浅慢且不规则，最后呼吸停止[2]。全部病例均有不同程度的心肌酶升高、肝功能损害，血清胆碱酯酶活性9～126U/L(正常参考值4000～17000U)。血气分析pH 7.21～7.34，动脉血氧分压(PaO，)42～63 mm Hg，动脉血二氧化碳分压(PaCO，)40～58 mm Hg，血氧饱和度(SaO，)52% ～86%。……