李公明 刘自立 王建华

我科在2008年1月至2010年12月3年间采用腹腔镜微创手术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔65例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共65例，男47例，女18例;年龄29～75岁，平均年龄46.5岁。其中，有明显溃疡病史的患者21例。穿孔至手术时间3～72 h;空腹穿孔48例，餐后3 h内穿孔15例，不确定2例;全部患者术前均具有典型的腹膜炎表现，54例X线发现明显的膈下游离气体，11例未见膈下游离气体。32例术前体温37.5℃ ～39℃。术前检查未发现腹腔镜手术禁忌证，穿孔孔径3～12 mm。

1.2 手术方法 术前均留置胃管，所有病例均采用全身麻醉，脐上缘建立气腹，压力13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入10 mm trocar，探入腹腔镜。根据探查情况确定穿孔部位后，再建立其余2～3个5 mm鞘管。吸尽腹腔内渗液和食物残渣，观察穿孔大小、瘢痕范围、水肿程度，胃穿孔者在缝合前常规取穿孔边缘一小块组织做病理检查。根据肉眼及触剪感觉可以初步估计是否为恶性肿瘤。镜下用7号丝线，距穿孔缘约5 mm，垂直消化道纵轴横缝三针，并将大网膜覆盖于穿孔处固定，大量温0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔，至吸出液澄清为止。小网膜孔处留置引流管体表引出。术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。患者出院后，继续服用制酸药物及正规抗幽门螺杆菌治疗。3个月后复查内镜。

2 结果

本组患者术后恢复顺利，未出现任何相关并发症。65例手术时间50～160 min，平均60 min。术后8～10 h开始下床排尿，少量活动，术后24 h腹痛明显减轻，体温恢复正常。36～48 h引流量＜15 ml，拔除腹腔引流管，停止胃肠减压，术后96 h进无渣流质饮食，术后第4 d可自如活动，无腹部压痛，住院时间4～9 d。……