魏晶

2005年1月，我科收治断指再植患者2例，术后经严密观察与精心护理，均获再植成活且随访功能良好。

1 临床资料

病例1：男，24岁，左拇指末节完全性断离，机器绞伤3 h后入院。

病例2：女，19岁，左示指末节不完全性断离，刀砍伤后2 h入院。

2 护理体会

2.1 常规护理 病室应安静，舒适，室温保持在20～25℃，每日消毒1～2次。患者绝对卧床休息10～14 d，抬高患肢，使之处于心脏水平。局部用烤灯照射(一般为60 W侧照灯)，以利于血循环观察，并可局部加温，照射距离20～30 cm以免灼伤。避免患肢受压。由于排便习惯改变，加上应用低分子右旋糖酐，患者多于术后2～5 d发生便秘，应嘱患者多饮水，多吃富含纤维素的食物，禁酒，禁食寒凉、刺激性饮食。严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管危象发生。

2.2 严密观察血循环，防止血管危象 断指再植术后的护理要做到一勤一严三及时：即勤观察血运;严格无菌操作;及时发现异常，及时报告，及时处理，是手术成功的有力保证。再植指血循环的指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流实验、指腹张力及指端侧方切开出血等。术后48～96 h易发生血管痉挛与栓塞。如患指出现苍白、灰暗、皮温下降、指腹瘪陷、张力低、指端侧方小切口不出血，表示为动脉痉挛或栓塞所致;如患者出现紫暗、指腹丰满、张力高，严重者出现水泡，表明为静脉栓塞所致。术后1 W内要特别注意观察。我科所收治的女患者在术后48 h时再植指出现指端苍白、皮温下降、指腹张力降低、侧方小切口不再出血，由于发现及时，血管危象得到及时、有效地处理，再植指最终成活。所以，术后早期血管危象的及时发现和有效处理是抢救部分断指再植成活的关键［1］。

2.3 心理护理 强烈的情绪波动可对再植指的吻合血管产生不良刺激，使其痉挛，导致血管危象的发生几率增大。要建立良好的护患关系，与患者交谈，消除其紧张忧虑的情绪。由于意外发生的伤残，使患者心理受到严重打击，造成情绪危机。此时患者对前途极其恐惧，怀疑自己的适应能力，害怕将要面临的各种困难，而又由于术后卧床、患肢制动等原因，使患者不能随意翻身活动而烦躁不安，所以护理人员应有针对性的做好解释工作，尽可能让患者保持乐观平稳的情绪，以最好的心态积极配合治疗。

2.4 功能锻炼 选择术后时机进行早期功能锻炼对恢复指体功能有积极作用，它是决定功能恢复是否理想的一个重要因素。无论是完全离断，还是不完全离断，其术后均易发生不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩、感觉障碍等一系列并发症［2］，早期功能锻炼有消除肿胀、缓解血管痉挛、改善指体循环、防止关节僵硬、减少瘢痕及减轻粘连的作用。第2周拆线后，未固定的关节即可开始做轻度被动伸屈练习，从第3周开始加大被动练习幅度，并开始主动练习［3］.功能锻炼时动作要轻柔，切勿急躁暴力，要调动患者的主观能动性，积极配合，坚持不懈地进行锻炼。

断指再植的目的是为了恢复一个完整的、有功能的手，而不仅仅是为了存活。因此，功能锻炼必须尽早而且科学，帮助患者最大程度地恢复生活自理能力，提高生活质量。

［1］刘宁富，尹烈，石坚.多指离断57例160指再植.第一军医大学学报，1996，16：141-142．

［2］张晓宏.断指再植术后早期功能锻炼的指导.实用手外科杂志，2004，18(2)：126．

［3］程国良，潘达德.手指再植与再造.人民卫生出版社，1997：222．