冯俊 常凤玲

恶性滋养细胞肿瘤是一种恶性程度很高的疾病，生长速度快，早期就可能通过血液而转移至全身，以至威胁生命。因此，及时明确诊断至关重要。应用CDFI观察恶性滋养细胞肿瘤病变区血流情况并用PW进行测量分析，以研究该技术在恶性滋养细胞肿瘤的诊断及疗效评价方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例恶性滋养细胞肿瘤病例均为我院2008年1月至2009年12月经术后病理诊断的住院患者，年龄19～43岁，平均31岁，经产妇11例，未产妇10例，停经最短时间44 d，最长时间125 d，患者均有停经，阴道不规则出血，子宫增大，血、尿HCG异常增高等，取对照组(正常子宫20例)与观察组21例进行对照。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦HD11，GElogic7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，声束与血流夹角＜60°。常规检查，适当充盈膀胱，观察记录子宫大小形态及内部回声，用CDFI观察肌壁血流，在血流最丰富区域测量范围大小。应用PW进行多点检测，测量收缩期血流速度及阻力指数。对研究对象在化疗过程中动态观察。

2 结果

观察组结果:二维超声显示，子宫肌壁回声不均匀，可见大小不等的略低回声区及略强回声区，15例卵巢可见大小不等的单房或多房性囊肿。病变区行CDFI检查时均可发现肌壁血流异常丰富，呈现弥漫状及团块状分布的血流灶，明亮，五彩镶嵌。动脉与静脉均增生，应用PW在明亮处检测可见低阻力动脉血流频谱，RI=0.36±0.05，＜0.40。收缩期血流速度＜0.8 m/s。对照组结果:CDFI检测正常子宫的血流信号呈稀疏点状分布，PW频谱形态为中高速高阻力型双峰血流，RI值＞0.50，范围0.53～0.84，频谱呈尖峰，单向，上升及下降速度较陡直，包络线清晰［1］。

观察组与正常组比较有显著差异。t=4.3478，P均＜0.01，其频谱为单峰，上升及下降速度较慢，并可见毛刺状高低不平的带状频谱，考虑到为动静脉瘘频谱。

观察组化疗前后动态检查结果:21例均接受化疗，其化疗前及恢复期CDFI检查子宫肌壁血流信号异常丰富转为逐渐减少，最后恢复正常。经PW检测血流频谱形成由低平变高尖。RI值差异显著，(P＜0.01)。RI值的变化与临床HCG的恢复状态相符。

3 讨论

恶性滋养细胞肿瘤起源于胎盘绒毛的滋养细胞，该肿瘤以滋养细胞逆行侵蚀螺旋动脉或较大的各级子宫动脉分支，使子宫动脉直接开放进入管壁缺乏肌肉和弹力组织结构的新生血管，造成了病灶区及其周围血流异常丰富，形成了众多的低阻力血流和动静脉瘘［2］。上述病理学改变为血流信号敏感的CDFI提供了良好的诊断基础。

本观察组中可见子宫肌壁血流异常丰富，根据病灶大小有团块状，花环状，及弥漫状或网状表现。血管增粗，增大并有血窦形成，彩色血流红蓝相间。在部分子宫壁可见到宫旁静脉曲张的彩色血流丰富区。应用PW检测可见其血流为特异的低阻力血流，RI=0.36+-0.05，小于0.40。频谱呈单峰，上升及下降速度均较慢，收缩期血流速度＜0.8 m/s。并可见呈毛刺状高低不平的动静脉瘘频谱，与国内外文献报道一致［3］。滋养层细胞周围血流实质为腔隙血流循环，血管扩张为血窦体动脉进入滋养层间隙后，阻力明显下降是造成RI明显降低的原因。在部分病例中二维图像没有明显特异性，不能作出明确诊断，但CDFI发现子宫壁局灶性的丰富血流信号不但比二维图像改变的早，而且消退也晚，也能更清晰及时显示病灶位置，范围和浸润深度，对于以后随访帮助较大。

对恶性滋养细胞肿瘤的疗效超声判断标准分为［4］:①子宫血流及RI是否恢复正常。②原病灶部位是否出现形态不规则，变小的高回声结构。(此被认为是病灶在药物作用下，逐渐愈合，局部出血或瘤细胞坏死区域)。③是否可以观察到在原子宫旁或肌层内扩张的静脉丛于治疗后仍然存在，而形成盆腔静脉曲张。④如彩色血流及RI无明显变化，说明治疗效果差，应及时更换化疗方案。

本研究表明，彩色多普勒血流显像的应用，对于早期诊断恶性滋养细胞肿瘤，判断其治疗效果，指导化疗方案选择，判断疾病转归等具有先进性及实用性。

［1］蔡菊芳，朱晔，董力航，等.经阴道彩超评估恶性滋养细胞肿瘤患者子宫血流动力学变化.国际医药卫生导报，2007，24(10):39.

［2］崔翠新，等.彩超在妊娠滋养叶疾病诊断与鉴别诊断中的应用.右江民族医学院学报，2002，24(6):863.

［3］周永昌.郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，第四版(下)，2002:1047.

［4］赵新民，徐智章.滋养细胞疾病的超声诊断.生物医学工程与临床，2007，11(1):79.