王传兵

四肢骨折是目前常见的创伤骨科之一，其在日常生活中的发生率极高，发患者群也较广。上世纪中叶，关于四肢骨折的治疗以保守型治疗为主，主要目的使骨之间的链接恢复，因此经常采用石膏或者牵引等手段进行，该手术方法存在诸多缺点，一般治疗周期较长，而且患者恢复的情况欠佳［1］。因此寻求一种有效的治疗方法势在必行。随着手术技术的不断发展，内固定发逐渐被用于了四肢骨折。其中以锁定加压钢板最为常用，其为一种骨折内固定器材，由于其固定稳定性极高在临床上倍受青睐［2］。本院于2007年开始利用锁定加压钢板术治疗四肢骨折患者，取得了显著的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2009年1月至2011年5月骨科共收治四肢骨折患者52例，52例患者其中男32例，女20例，患者年龄19～67岁，平均(40.5±7.9)岁，中位年龄为45岁。所有患者手术之前进行临床诊断，其中22例为新鲜四肢骨折，包括5例肱骨干粉碎性骨折患者，5例桡骨粉碎性骨折患者(3例为桡骨远端粉碎性骨折，2例为桡骨两段粉碎性骨折)，5例为股骨粉碎性骨折患者(2例为股骨上段开放性粉碎骨折，3例为股骨髁部粉碎性骨折)，4例为胫骨粉碎性骨折患者(其中2例为胫骨平台粉碎性骨折，2例为胫骨下端粉碎性骨折，4例患者有骨筋膜间室并发症者3例)，3例患者为骨盆粉碎性骨折。18例为骨折后不愈合患者，以上患者均为手术后患者，其中9例患者为肱骨下段骨折未不愈合，5例为胫骨中段未愈合，3例为胫骨下段术后未愈合，1例为孟式骨折术后没有愈合。12例患者为骨折后感染者，其中8例为胫骨中段骨折患者，4例为转子下区骨折患者。

1.2 手术方法 手术前对所有患者进行X线检查。新鲜骨折的患者如果出现肿胀，应将患者肢体抬高并实施牵引，并进行药物治疗，等患者肿胀部位消退后在进行手术;患者有筋膜间室并发症者须马上进行手术。如果患者为骨折后感染而引起的不愈合症状，手术之前先应对患者进行全面身体检查，尽量提高患者的抵抗力，对细菌性感染进行相应的抗炎治疗。手术时，先对骨折小块实施复位并用克氏针进行固定，紧接着选择相应形状和长度的钢板在患者骨干的两端各安装1枚常规双皮质螺钉，然后将钢板和骨干贴紧初步贴服并用2～3枚螺钉进行固定，手术结束后，进行常规的止痛处理。为防止感染，静脉滴注抗生素3～5 d，感染患者适当延长抗生素时间。要经常对患者固定针眼处的进行常规护理，时刻保持患者伤口干燥，防止感染。每天用医用酒精对患者固定针眼进行消毒处理。手术后几天后指导患者在床上进行肢体功能行训练。

1.3 疗效评价 骨折愈合情况根据相关文献的报道进行评价，具体标准如下:患者手术部位没有压痛感业务扣痛感;固定部位没有异常移动;X线结果显示骨折处模糊，且有连续性骨痂形成;患者解除外固定后，上肢可平举1 kg的重物达1 min，下肢可徒手步行5 min;手术后第20个月进行X线复查并进行疗效判定，所有病例随访时间为4～25个月，平均15个月。

2 结果

本研究52例患者在手术后15个月痊愈者为50例，96.15%;有2例患者出现延迟愈合，占3.85%，总愈合率为100%。新鲜骨折22例，愈合21例，1例为延期愈合，没有不愈合病例出现，总愈合率为100%。出现骨筋膜间室并发症患者进行例植皮手术，患者没有出现感染现象。3例患者出现了比较严重的膝关节活动受限现象，1例患者均为股骨下端粉碎性骨折患者。2例患者出现手术针孔感染，在进行抗感染治疗后患者愈合。18例骨折不愈合患者，在进行内固定后均全部愈合，愈合率为100%。12例骨折感染性不愈合患者，手术后患者全部愈合，愈合率为100%。

3 讨论

锁定加压钢板与传统的手术方法相比较具有明显的优势［3］:①螺丝钉与接骨板之间呈一定的角度，保证了固定的稳定性。②手术时没有必要对接骨板进行精密的折弯。③手术对患者骨外膜的创伤较小，属于微创手术范畴。④手术后出现螺丝钉松动的机率极小。本研究过程中所有患者采用锁定加压钢板术后患者均获得了极好的愈合，证明锁定加压钢板微创手术治疗四肢骨折具有显著的疗效。这种新型的微创固定锁定加压钢板手术为治疗四肢骨折提供了新的治疗手段。固定钢板是微创经皮接骨板技术的理想材料，其可以在疏松骨质内形成很好的支持力。但是值得注意的是在治疗干骺端和骨干骨折，固定钢板和螺丝钉不能很好的解决问题，因此手术时应使患者具体情况而定，而且该手术方法目前治疗费用极为昂贵，可能受到限制［4］。

［1］王亦毫.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志，2002，22(3):65-67.

［2］江和训，王风，集立武.股骨近端锁定加压钢板治疗不稳定型粗隆间骨折. 中国医药导报，2008，5(36):188，192.

［3］张曦，许建湘，吕正祥，等.锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用.中华创伤骨科杂志，2007，9(2):196.

［4］张西龙，何学艺，桑斗，等.复杂不稳定性桡骨远蜡骨折的手术治疗.临床和实验医学杂志，2007，6(8):121.