朱冬梅

精索静脉曲张是精索静脉血流瘀积而形成的精索蔓状静脉迂曲扩张。全世界有15% ～20%的育龄夫妇不能生育［1］，精索静脉曲张是引起男性不育的主要原因，有国外文献报道，其在男性原发不育患者中发生率约占35% ～40%，继发不育患者中约占75% ～81%，居男性不育病因的首位［2，3］。精索静脉曲张过去主要靠体格检查及临床症状进行诊断，缺乏更直观、更确切的指标，随着高频探头及彩色多普勒技术在临床各领域的广泛应用及技术的不断提高和完善，提供了真实、准确、客观的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共103例，为郑州市中医院2009年9月至2011年5月的门诊患者，年龄23～58岁，平均29.5岁。其中，生育者100例，占97%。均是临床拟诊精索静脉曲张，来行超声多普勒检查。其中，左侧90例，占87%;右侧5例，占5%;双侧8例，占8%。生育者精液检查均为弱精、少精。临床表现会阴部坠胀、疼痛85例，占83%;血精3例，占3%;无明显不适15例，占14%。

1.2 方法 采用飞利浦IU22、IE33型，GE LOGIC3型彩色多普勒超声诊断仪，探头7～12 MHz变频，条件设为阴囊状态。患者取仰卧位，充分暴露外阴部，嘱患者把阴茎向上提拉贴于下腹壁，在腹股沟、睾丸上方、后方进行横切，找到精索静脉后旋转探头显示血管长轴，在静息状态下测量血管的内径、观察空间走行，配合Valsalva试验后测量静脉最大内径，采用彩色多普勒血流检查静脉有否反流，然后用脉冲多普勒测量反流时间。必要时，行站立位检查。

2 结果

2.1 二维超声声像图表现 本组103例患者，精索静脉曲张静息状态下为附睾上方及睾丸后方迂曲扩张的无回声条索状管道和多个大小不等的圆形或椭圆形无回声暗区，呈网络状、蜂窝状、条索状，内径2.0～4.1 mm，站立位或Valsalva试验时，内径可增宽，暗区增大，数目亦增多。

2.2 彩色多普勒超声声像图表现 本组103例患者中，精索静脉曲张静息状态下为持续性红、蓝色交替出现的双向血流，呈蜂窝状、条索状分布87例，站立位或Valsalva试验时，管腔内血流颜色变亮，充盈更饱满，反流持续时间延长，反流时间均＞1 s;静息状态下为红或蓝色单向血流16例，反流仅在站立位或Valsalva试验时才出现。

3 讨论

精索静脉曲张多见于青壮年，是男性常见的泌尿生殖系统疾病。阴囊彩超多普勒检查可以检查出30%的男性不育患者有精索静脉曲张，WHO将其列为男性不育症的主要原因。精索静脉曲张可使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头或不规则形状的畸形以及不成熟的精子数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机制，但认为与下列因素有关:精索静脉曲张一方面使睾丸温度升高，损害曲细精管，影响精子的生成;另一方面静脉瘀滞使屏障受损，保护精子的功能出现障碍，由自身精子抗体引起的抗精子免疫反应随之发生［4］;再者静脉血反流至睾丸，静脉血中的肾上腺代谢产物也会使生精障碍［5］。

精索静脉曲张大多数见于左侧，本组103例患者中，左侧90例，这与其解剖结构相关。左侧精索内静脉行程长并呈直角进入左肾静脉，左肾静脉通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间，左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面。左侧精索内静脉跨越脊柱汇入下腔静脉，行径会受到乙状结肠、精索内动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉、髂总动脉等压迫，影响血液回流［6］。左侧精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，就会引起精索静脉曲张。右侧精索内静脉斜行直接注入下腔静脉，血流相对通畅且阻力小，故右侧精索静脉曲张少见。

要提高精索静脉曲张的检出率，应注意以下几点:①选用高频探头，血流标尺设为低速，血管与声束入射的夹角调小。②检查之前，正确指导患者掌握Valsalva动作，并能持续2 s或以上。③精索内动、静脉二维超声声像图不易区分，应用脉冲多普勒观察频谱形态以正确寻找精索内静脉。④彩色多普勒观察血液反流时，尽量选择与声束平行的血管，以便显示反向血流。⑤当女性医生对患者检查时，应尽量消除患者的顾虑，使其配合检查，如患者不接受，应更换男性医生检查。⑥静息状态下精索静脉内径未见增宽，也应常规做Valsalva试验，若内径增宽、管腔数目增多或出现血液反流，均应在报告中提示。⑦超声检查时，应从腹股沟直至附睾尾全面扫查，以免漏诊。

综上所述，超声检查能从结构、形态及血流方面对精索静脉曲张做出准确、客观的判断，并且具有无创、安全、价廉、快捷，可重复等优点，对于一些无症状或症状较轻的患者，其诊断意义更大，为临床诊断提供可靠依据，已成为精索静脉曲张的首选影像学检查方法。

［1］Serebrovska ZA，Serebroskaya TV，Pyle RL，et al.Transmission of male infertility and intracy to plasmic sperm injection.Fiziol Zh，2006，52(3):110-118.

［2］Jarow JP.Effect of varicocele on mail fertility.Hum Repord Update，2001，7(1):59-64.

［3］Velez-de-la-Calle JF，Rachou E，le-Martlot MT，et al.Male infertility risk factors in a French military population.Hum Repord，2001，16(3):481-486.

［4］张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学.北京:科学技术文献出版社，2001:260-262.

［5］周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:1246-1251.

［6］陈在贤.实用男科学.北京:人民军医出版社，2006:245.