孙波 吴静 吴春风

输尿管狭窄为临床常见疾病，常由先天性因素、炎症、术后瘢痕形成等原因所致，以往常需开放手术治疗。2009年10月至今，我科采用输尿管镜钬激光内切开加留置7F双J管治疗输尿管狭窄12例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，男5例，女7例，年龄21～59岁，平均41岁。狭窄部位于左侧输尿管7例，右侧5例;在输尿管上段4例，中段2例，下段6例。输尿管狭窄长度为0.3～1.6 cm，其中1.0 cm以内者5例，1.0 cm以上者7例。合并输尿管结石6例;合并输尿管息肉3例;单纯炎性狭窄 3例。12例均经B超、IVU或逆行输尿管肾盂造影检查明确诊断。所有患者狭窄处近端输尿管均有不同程度扩张及肾积水，其中4例重度肾积水。12例患者皆有不同程度的患侧腰部胀痛症状。

1.2 治疗方法 手术均采取连续硬膜外麻醉，患者取截石位。冲水扩张状态下，在直径0.38 mm斑马导丝引导下置入德国Wolf 8.0/9.8 F输尿管硬镜，至输尿管狭窄处。对狭窄部位进行检查，明确狭窄的部位和原因，观察管腔有无扭曲、狭窄，黏膜的色泽，血管纹理是否清晰、光滑，发现及怀疑病变时行组织活检。先将斑马导丝通过狭窄部位，插入0.6 mm钬激光光纤，功率设为0.8～1.0 J/频率10～15 Hz，700微秒脉宽，加大灌注压力，保持视野清晰。自下而上切割，切割范围为狭窄段全长，深度为输尿管壁全层直达输尿管周围脂肪，输尿管镜可观察到黄色发亮的脂肪组织，证实切割完全。再将输尿管镜通过狭窄段向上，无明显阻力。如合并输尿管结石者用钬激光碎石:碎石功率为1.0～1.2 J/频率7～10 Hz，350微秒脉宽，光纤直接接触结石面，将结石击碎成小颗粒;合并输尿管息肉者同法用钬激光将息肉电灼汽化，并取组织活检。……