万淑华

近年来，随着人们对肺动脉栓塞认识的提高，该病的检出率日趋增加。肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗死。肺栓塞在临床中并不少见，美国每年新发生肺栓塞65万人，占心血管疾病的第3位，仅次于冠心病和高血压［1］。我国该病也相当多，但由于临床医师对该病认识不足，导致诊断率低，误诊率高［2］。结合本人于2006年在临床工作中遇到的12例肺栓塞患者浅谈一下诊治体会。

1 临床资料

12例患者中男7例，女5例;年龄35～77岁。首发症状为:晕厥4例，劳力性呼吸困难5例，胸痛3例。心电图改变:典型S Q T 2例，V1～V3导联T波对称性深倒置3例，完全性右束支传导阻滞1例，其余表现不典型，或仅有V1导联S波挫折。所有患者均有低氧血症、低碳酸血症，D-dimer均升高，其中有3例初诊时误诊为冠心病，后经超声心动图、胸部螺旋CT或磁共振、肺通气/灌注扫描证实为肺栓塞。

2 讨论

肺栓塞临床表现多种多样，其症状缺乏特异性，而且大多数临床医生对本症认识不足，导致误诊率高。据报道肺栓塞的临床漏诊率为67%，假阳性率为63%，诊断正确者仅1/3，不经治疗者死亡率为20%～30%，诊断明确且经积极治疗者死亡率会下降至2%～8%。因此正确诊断及早期治疗是非常重要的，通过参与以上12例患者的诊治，笔者体会如下。

2.1 加强对肺栓塞的认识，提高早期诊断率 肺栓塞的栓子约75%来源于下肢深静脉，因此，凡遇到长期卧床、少动、创伤后、外科手术后、慢性心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及肥胖、妊娠特别是分娩剖宫产后的患者突然出现呼吸困难和/或晕厥、咳血、胸痛，而无其他原因可解释时，应高度怀疑肺栓塞。……