吴宇生 吴俊波 黄晓平 徐冬锐

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组12例，男7例，女5例，12例均为十二指肠溃疡行Billroth II氏胃大部分切除术结肠前吻合，都为食管癌而二次手术。其中胸中段癌10例，胸下段癌2例，其中肿瘤长度5 cm 4例，6 cm 8例。

1.2 方法 改进手术方式包括:①胸腹二切口，体位侧翻45°联手配合操作的改进。②胸内原位食管床器械吻合闭合。③双动脉血供移植结肠襻。④经腹壁留置胃管、空肠营养管。⑤系统性胸腹二野淋巴结清除术取代单纯肿大淋巴结摘除术。

1.3 结果 全部治愈出院，无手术死亡病例，无吻合口瘘，无移植结肠襻坏死，经过术后最长5年最短2个月随访，已死亡3例，健在9例，健在病例中经钡餐透视无发现吻合口狭窄，无肠管扩张及冗长。

2 手术过程

患者取右侧卧位，经第6肋间后外侧切开进入胸腔。探查肿瘤，游离食管，用剪刀垂直锐性剥离清除隆突下、肺门、食管旁淋巴结，而不是简单的将肿大淋巴结钳夹后摘除。提起食管下段，距贲门约1.5 cm处闭合器闭合，切断食管。将体位侧翻45°，取上腹部正中切口切开进入腹腔，分离粘连，将贲门旁、胃小弯侧和胃左动脉旁淋巴结彻底清除。向左分离结肠肝曲韧带，剪开左侧侧腹膜，向下游离至乙状结肠，向右分离结肠肝曲韧带，辨认结肠动脉走向，试验性阻断肠系膜下动脉，观察降结肠边缘血管搏动良好，肠管颜色红润，决定保留右结肠动脉和中结肠动脉，形成双动脉血供，测量结肠所需长度，切断左结肠动脉及降结肠，将切断结肠段提至胸腔，25号吻合器将食管与结肠端侧吻合，闭合器订合结肠残端，形成了肌层纵形走向横向订合。……