李敏杰

原发性肝癌确诊时多已晚期，手术切除率不足30%[1]。过去一直认为肝癌对放射线不敏感，且肝脏放射耐受性差，因此原发性肝癌的非手术治疗中放射治疗很少使用。近十余年来，随着计算机技术及影像学的发展，尤其是三维适形放疗(3-Dimen-sional conformal radiotherapy，3DCRT)的临床应用，精确放疗在肝癌的综合治疗中起到了一定的作用，研究表明局部的精确放射治疗 PHC是安全有效的[2]。本文收集自2006年10月至2008年12月期间采用TACE+3DCRT治疗的中晚期肝癌病例46例，取得了较好疗效。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 上述时期46例不能手术切除的PHC患者均按2001年9月全国肝癌防治研究会议通过的临床诊断标准[3]确诊，其中21例均经细针肝穿刺细胞病理学检查明确诊断。其余患者根据临床症状、体征、影像学及甲胎蛋白(AFP)值等确诊。所有患者无TACE或3DCRT禁忌证，卡氏评分70分以上;均因合并其他疾病或病灶所在位置不宜手术，无远地转移、黄疸及腹水，无门脉癌栓，肿瘤直径＜5.5 cm。男32例，女14例;年龄30～70岁。肿瘤直径＜3 cm 25例，3～6 cm 21例;AFP≥400/zg/L 33例;TNM分期T1 N0 m0期32例，ToN0 m0期14例。

1.2 治疗方法 本组接受2次TACE后3周行3DCRT治疗。TACE治疗:采用Seldingers法经皮股动脉穿刺插管至肝总动脉或肝固有动脉行超选择性血管灌注化疗。必要时寻找其他供血动脉。TACE所有方案为碘油20 ml，氟尿嘧啶1000 mg，顺铂40 mg或羟基喜树碱15 mg，表阿霉素60～80 mg。3周后重复1次。疗前或疗中均配合护肝治疗。3DCRT治疗:定位前6 h禁饮食，采用负压真空成型技术，用纹身法做好皮肤相对固定的胸部标记建立体外坐标系统，行螺旋CT扫描。扫描层厚为3 mm，传输至TPS工作站，重建三维图像。……