曹开华

肝内胆管结石往往沿病变胆管树呈区域性或节段性分布，肝部分切除术能最大限度地清除含有结石、胆管狭窄及扩张的病灶，是治疗肝内胆管结石最有效的方法［1］。近年来随着胆道外科及内镜外科的发展，肝内胆管结石的治疗效果有较大提高，但仍有不少问题值得探讨。我院近6年来采用胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术治疗肝内胆管结石，临床疗效满意，现将其临床效果做一比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男22例，女14例，年龄25～66岁。有一次胆管手术史3例。术前采用B超，CT和经皮肝胆管造影(PTC)等检查。既往术式包括胆囊切除、胆总管探查取石、胆管空肠吻合术。临床表现主要包括腹痛(97%)、发热(71%)、寒战(61%)、黄疸(46%)，体征有上腹压痛、肝脏肿大、腹膜炎等，其中并发多发性肝脓肿6例，胆源性败血症2例。患者术后随访均在1年以上。

1.2 结石分布情况 36例患者中，左、右肝内胆管均有结石者16例(44.4%)，仅为左肝内胆管结石11例(30.6%)，仅为右肝内胆管结石9例(25.0%);有21例(58.3%)伴有胆囊结石，34例(94.4%)合并有胆总管结石。

1.3 手术方式 本组病例采用胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术，附加胆囊切除30例，有5例加作胆总管空肠Roux-en-Y吻合术;术中使用纤维胆道镜探查、取石26例(72.2%)，术后经T管窦道胆道镜取石16例;采用胆总管切开取石、T管引流术的方法，附加胆囊切除6例，有2例加作胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。

1.4 疗效评定 ①优:症状消失，恢复正常工作;②良:偶有较轻胆管炎症状，能继续正常工作。③差:症状虽有改善，但发作较重较频，有的需住院治疗，对生活及工作有较多影响。……