APP下载

纤维喉镜在诊断困难的咽喉疾病中的应用

2011-08-15侯学东

中国实用医药 2011年15期
关键词:咽喉部鼻咽喉镜

侯学东

由于咽喉部解剖部位特殊,位置深、视野小,隐蔽,再加上有的患者颈短、肥胖、颈椎病等不能配合,给咽喉疾病的诊断及治疗带来困难,我科从2010年1月至2011年4月为25例诊断困难的咽喉疾病患者行纤维喉镜检查及治疗,收到满意效果,报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例,男15例,女10例。年龄:17~81岁,颈短、肥胖10例,颈椎病2例;黎状窝及咽侧壁溃疡5例,下咽癌2例,咽喉舌面异物11例,鼻咽部异物2例,肺癌2例,肺结核2例,支气管扩张1例。

1.2 症状及体征 溃疡者:咽痛进食加重(均在其他医院按咽炎治疗或未见明显异常);下咽癌:吞咽时有轻度咽痛,有轻度吞咽障碍,纤维喉镜检查患侧黎状窝有积液;咽喉舌面异物:有刺痛、异物感,分泌物多,常规咽喉检查未见异物;鼻咽部异物:鼻咽部异物感及烧灼感;肺癌、肺结核、支气管扩张:咳嗽、咳痰带血。

1.3 检查方法 患者取坐位,用1%地卡因行咽部及喉部表面麻醉。检查咳痰带血患者再用5 ml注射器连接弯形滴管在间接喉镜下到达声门上方,待发“衣”音时直接将1%地卡因滴在声带表面及气管内进行麻醉,每次0.5~1.0 ml,间隔3 min,麻醉用量成人控制5 ml以内。检查鼻咽部患者,先用1%麻黄素收缩宽大的鼻腔后,再用1%地卡因表面麻醉鼻腔黏膜。经口腔或鼻腔将纤维喉镜导入咽喉部,若检查咳痰带血者,经声门直达气管。

2 结果

25例患者均得到明确诊断及有效治疗,1例喉异物老年痴呆患者,因异物较大,不能配合,住院全麻后取出异物。5例咳痰带血者,纤维喉镜下窥见气管及支气管有血迹,转入呼吸内科,经进一步检查获得明确诊断及治疗。纤维喉镜下窥见异物及需做病理的肿物,用活检钳钳出。

3 讨论

纤维喉镜镜体细软、刺激小、亮度高、图像清晰,外接彩色电视监视器更有显著放大作用,即可进行检查诊断,又可在直视下进行准确钳取,为诊断困难的咽喉疾病提供了有力的帮助[1,2]。本组咽喉部溃疡及下咽癌患者,由于病灶小,解剖部位隐蔽,均在其他医院多次就诊,进行常规咽喉部检查(如间接喉镜检查),未行纤维喉镜检查而误诊漏诊。咽喉部及舌面异物,由于异物小、暴露少,紧贴咽喉部黏膜或舌面,常规检查很难发现,但纤维喉镜有显著放大作用,可以发现而取出,使患者减少痛苦和心理压力。鼻咽部位置隐蔽,直视下不易窥见,往往遗漏疾病,但纤维喉镜能上下弯曲、视野大[3,4],特别是在鼻腔异常不能经鼻腔检查鼻咽部时,可经口检查鼻咽部,非常清晰,暴露完全。

对咳痰中带血患者,呼吸内科需下纤维支气管镜检查,但很多医院呼吸内科门诊不开展纤维支气管镜检查,另外纤维支气管镜粗长,操作要求略高,所以一些咳痰中带血患者经纤维喉镜检查异常后转入呼吸内科,为患者明确诊断提供了有力依据。近几年,由于生活水平提高,不良的饮食及生活习惯,颈短、肥胖者巨增,给医生诊断及治疗咽喉疾病带来困难,但纤维喉镜的应用为耳鼻喉科医生提供了有力的帮助,具有很强的临床应用价值。

[1]田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2005:265-266.

[2]李家栋,王晓云,梁亚,等.纤维喉镜在5681例声带疾病中的应用.贵阳医学院学报,2006,31(5):450-451.

[3]陶永明,施卓娅,冯连铭,等.387例声带疾患纤维喉镜分析.实用诊断与治疗杂志,2007,21(1):40-41.

[4]Thomas G,Florian B,Beat J,et al.In vivo platelet activation is increased during sleep in patients with obstructive sleep apnea syndrome.Respiration,2002,69(3):229-234.

猜你喜欢

咽喉部鼻咽喉镜
地塞米松联合可视喉镜在气管插管中的应用
重症昏迷患者可视喉镜在胃管插管中的临床应用
中药穴位贴敷在胃癌患者围手术期咽喉部舒适度的应用
全程优质护理在门诊纤维鼻咽镜检查中的应用
全麻手术经口气管插管中达克罗宁胶浆的应用效果
鼻咽通气道在脑血管造影术中的临床应用
TD-C-IV型可视喉镜与Macintosh喉镜用于实习医师气管插管训练的比较
鼻咽部淋巴瘤的MRI表现
自拟葛根鳖甲汤治疗急慢性咽炎咽喉疼痛76例临床观察
Tosight视频喉镜用于困难气管插管的临床观察