朱新颖

自发性气胸是常见急重症之一，须及时诊断和治疗，特别是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸患者，尤应引起重视［1］。我科于2005～2010年对31例老年COPD并发自发性气胸患者进行护理，效果满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组31例，均经胸部x线检查及胸腔排气测压证实，男23例、女8例，年龄42～82岁;单纯性气胸26例，交通性气胸3例，张力性气胸2例;右侧11例，左侧8例，双侧气胸2例。

1.2 治疗确诊气胸后，14例立即行胸腔穿刺抽气减压，13例行胸腔闭式引流，另有4例因临床症状较轻，肺被压缩＜20%，给予卧床休息后恢复。同时给予抗感染、吸氧、积极治疗原发病、抗休克、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱治疗。

2 结果

经规范治疗和有效护理，2例患者痊愈出院，3例于入院4 d死于呼吸衰竭。

3 护理

3.1 一般护理患者绝对卧床，禁止下床活动，协助患者采取舒适的体位，如抬高床头或半卧位，持续低流量湿化吸氧，以防止气道干燥引起呛咳，严密观察呼吸频率、节律、深浅度、发绀及呼吸困难的程度，保持胸腔闭式引流管通畅，水封瓶无菌及密闭状态，水封瓶要低于患者胸腔，避免瓶内液体反流人胸腔。因患者持续咳嗽，消耗热量较大，嘱患者多进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的饮食。同时防止因便秘造成排便费力导致肺泡破裂，再次发生气胸［2］。

3.2 严密观察生命体征患者发病前大多有反复咳嗽，下呼吸道感染为诱因，老年COPD患者临床出现咳嗽、气急、呼吸困难、发绀等，即使气胸局限，临床症状也很严重。往往易误诊为原发病的加重，须仔细观察病情。另外，当患者出现原发病不能解释的突然呼吸困难或进行性加重，与肺部哮鸣音不一致的呼吸困难，听诊一侧呼吸音减弱或消失，应想到是否并发气胸，应立即做肺部X线或CT确诊，重危患者不能搬动时，应配合医生做诊断性穿刺。

3.3 指导患者正确接受氧疗 吸氧是纠正COPD合并气胸患者缺氧的有效方法，应持续低流量吸氧(1 L/min 2 L/min)。吸氧后动脉血氧分压在60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，二氧化碳分压不超过50 mm Hg，即达到了基本要求，吸氧时必须保持气道通畅，及时排痰，注意吸人氧的湿化。

3.4 胸腔闭式引流术的护理 术前护理根据患者的病情选择、体形选择合适的一次性使用引流管、引流瓶，准备好消毒及手术物品，另外还要准备好患者最近的全胸片，明确气胸的部位。

术中护理配合医生接引流瓶，固定引流管，一般固定引流管采用先打一个结，然后将线在引流管上多固定几圈后打结，这样一方面使引流管固定牢固，另一方面便于拔管时直接用固定引流管的线打结，引流口皮肤对合好。

术后护理指导患者咳嗽、咳痰.多作深吸气动作.作床边活动时要注意引流管。注意观察引流管是否通畅.防止引流管受压、折叠、阻塞。注意观察引流管水柱的波动情况及每日引流液体的量及颜色，单纯气胸引流出气体.引流瓶内液体为原色，如变混浊则说明有感染，如为液气胸引流液应每日逐渐减少，突然增多说明病情有变化或发生感染。每日更换引流瓶及无菌生理盐水，引流口处如无感染不必每日换药.如有感染可用碘伏纱布湿敷。

综上所述，老年C0PD并发SP患者年龄大、体质差、病程长、病情重、变化快，因此高质量的护理至关重要，我们平时要认真观察病情变化，认真细致做好基础护理及引流管的护理，积极预防各种并发症，根据医嘱正确用药，促进患者痰液的稀释和排出，加强健康教育，预防疾病的复发，以取得积极满意的效果。

［1］郑美玲，林凤英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理.中华现代中西医杂志，2004，2(6):566-567.

［2］崔玉森.高龄肺癌围术期呼吸指导与护理.中华护理杂志，2000，35(6):354-455.