王海刚 孟繁杰 尹东剑 马顺茂 张立献 李燕书

(华北石油总医院普外二科,任丘 062552)

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitonealapproach,TEP)具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快的优点,已逐渐被广大的外科医生和患者所接受。但是由于 TEP手术空间比较狭小,游离腹膜外间隙时一旦出血将影响对复杂解剖结构的辨认,因此掌握该技术的学习曲线较长。2008年 1月～2010年 10月,我院进行TEP手术 30例,手术中均使用纱布辅助完成,效果满意,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 30例,均为男性。年龄 46～71岁,平均58.5岁。单侧腹股沟斜疝 16例(左侧 6例,右侧 10例),单侧腹股沟直疝 7例(左侧 3例,右侧 4例),双侧腹股沟疝 7例(双侧斜疝 3例,双侧直疝 1例,左斜疝右直疝 1例,左直疝右斜疝 2例)。

病例选择：根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型,选择Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者,排除难复性疝、嵌顿疝、滑动性疝、复发疝及下腹部有手术史者。

1.2 方法

全麻下,由脐下腹直肌后鞘入路完成第一 10mm操作孔,利用腹腔镜镜身游离出 Retzius间隙(即耻骨膀胱间隙),并且完成脐下正中三等分的另外 2个 5mm操作孔。将干纱布(6cm×8cm×8层)剪成 1/2～2/3大小,通过 10mm鞘管送入Retzius间隙,用一把操作钳夹持纱布,帮助分离患侧的 Bogros间隙。分离过程中如遇到小血管出血,使用纱布及时压迫,辨清后使用单极电凝止血。如遇到大血管,亦及时压迫使用双极电凝进行止血。在裸化输精管及精索血管时,将纱布置于其后,保护死亡三角内的髂血管免受副损伤。直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需处理;如斜疝疝囊已进入阴囊,将精索游离后,近端切断、结扎疝囊,远端保留不需处理[1]。……