纱布在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用(附 30例报告)

2011-08-15王海刚孟繁杰尹东剑马顺茂张立献李燕书

中国微创外科杂志 2011年7期

王海刚孟繁杰尹东剑马顺茂张立献李燕书

(华北石油总医院普外二科,任丘 062552)

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitonealapproach,TEP)具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快的优点,已逐渐被广大的外科医生和患者所接受。但是由于 TEP手术空间比较狭小,游离腹膜外间隙时一旦出血将影响对复杂解剖结构的辨认,因此掌握该技术的学习曲线较长。2008年 1月～2010年 10月,我院进行TEP手术 30例,手术中均使用纱布辅助完成,效果满意,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 30例,均为男性。年龄 46～71岁,平均58.5岁。单侧腹股沟斜疝 16例(左侧 6例,右侧 10例),单侧腹股沟直疝 7例(左侧 3例,右侧 4例),双侧腹股沟疝 7例(双侧斜疝 3例,双侧直疝 1例,左斜疝右直疝 1例,左直疝右斜疝 2例)。

病例选择：根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型,选择Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者,排除难复性疝、嵌顿疝、滑动性疝、复发疝及下腹部有手术史者。

1.2 方法

全麻下,由脐下腹直肌后鞘入路完成第一 10mm操作孔,利用腹腔镜镜身游离出 Retzius间隙(即耻骨膀胱间隙),并且完成脐下正中三等分的另外 2个 5mm操作孔。将干纱布(6cm×8cm×8层)剪成 1/2～2/3大小,通过 10mm鞘管送入Retzius间隙,用一把操作钳夹持纱布,帮助分离患侧的 Bogros间隙。分离过程中如遇到小血管出血,使用纱布及时压迫,辨清后使用单极电凝止血。如遇到大血管,亦及时压迫使用双极电凝进行止血。在裸化输精管及精索血管时,将纱布置于其后,保护死亡三角内的髂血管免受副损伤。直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需处理;如斜疝疝囊已进入阴囊,将精索游离后,近端切断、结扎疝囊,远端保留不需处理[1]。分离疝囊时如不小心分破,立即用纱布封堵,缝合或结扎漏口。完成腹膜前间隙的游离及疝囊的处理后,将纱布从脐部 trocar鞘孔取出。根据病人的不同,修剪聚丙烯平片(15cm×15cm)后置入腹膜前间隙,放置要求完全覆盖患侧耻骨肌孔,不需固定补片[2]。若为双侧疝,需将 2块补片在中线处重叠。

2 结果

30例TEP均顺利完成,手术时间 23例单侧(62.5±12.8)min,7例双侧(87.9±18.6)min,术中出血量(11.4±7.6)ml,术后住院时间(4.4±1.1)d。30例术后随访 3～33个月,平均 18个月,其中 18例＞12个月,未见复发,无腹股沟区慢性疼痛等并发症。

3 讨论

TEP于 1992年由美国的 McKernan和 Laws[3]首先报道后,在国内外经过近 20年大规模的开展,已经逐渐趋于成熟。TEP手术主要在腹膜前间隙进行操作,该间隙空间小,解剖结构复杂,使得掌握该技术的学习曲线相对过长。干纱布具有柔软、可任意塑形、吸收能力强、压迫止血效果显著等特点,在TEP手术中能够充分发挥其特性,总结经验如下。