赵 兵 孟 塬 龚国杰

(新疆维吾尔自治区人民医院北院普外科,乌鲁木齐 830054)

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致肠梗阻,占各类肠梗阻的 20%～40%[1],是腹部手术后常见的并发症,术后粘连性肠梗阻占粘连性肠梗阻的 20%～63%[2],且随手术的增加而增加,病死率为 8%～13%[3]。术后粘连性肠梗阻的治疗一直是临床难题,治疗方法的选择和手术时机,手术方式的选择对降低死亡率,减少并发症具有重要意义。2007年 4月～2010年 4月,我们施行腹腔镜下肠粘连松解术治疗肠梗阻 28例,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 28例,男 17例,女 11例。年龄 19～61岁,平均 37.6岁。均为术后粘连性肠梗阻。6例有2次手术史,其余 22例做过 1次手术。既往手术史：胆囊切除术 4例,阑尾切除术 11例,肝包虫手术3例,妇科手术 4例,胃癌手术 1例,其他手术 5例,包括外伤性肝破裂 2例、脾破裂 2例、肠破裂 1例。术前经腹部平片,腹部 CT证实肠粘连、梗阻,经胃肠减压,抗炎对症治疗缓解后。1例胃癌术后发作10余次,此次术前保守治疗无效行手术。

病例选择标准：梗阻症状发作保守治疗 5次以上,或发作愈加频繁,患者要求手术。

1.2 方法

全麻。一般采取仰卧位。距原切口 4～6cm置入 10mm trocar作为观察孔,充 CO2人工气腹,气腹压力 12～20mm Hg。操作孔及辅助操作孔视腹内情况而定,一般 2～3个。进腹后,沿正常肠管寻至肠腔扩张部位,明确梗阻原因,选择手术方式。原则上将引起梗阻的粘连分开即可,而不做广泛分离。先将发生扭曲或扭转及套入粘连带环孔内的肠襻复位。如果为粘连束带造……