朱载阳 李 英

(四川省中西医结合医院外一科,成都 610041)

精索静脉曲张严重者可导致男性不育症,其治疗主要是手术高位结扎精索内静脉。目前多采用腹腔镜精索静脉高位结扎术,但多为三孔线扎或钳夹法[1,2]和二孔钳夹法[3]。我院 2006年 3月～2009年 8月采用二孔腹腔镜线扎法精索静脉高位集束结扎术治疗 32例精索静脉曲张,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 32例,年龄 13～45岁,平均 25.8岁。睾丸坠胀不适、行走或活动后加重 26例,不育 6例。未婚 23例,已婚 9例(其中婚后 2～3年不育 6例)。体检均可见或触及阴囊内蚯蚓状曲张之静脉团块,平卧减轻 4例,消失 28例。按临床分级标准[4],中度 6例,重度 26例。左侧 26例,右侧 2例,双侧 4例。均排除继发性精索静脉曲张。6例不育症精液检查均异常,其中总精子数 ＜40×106/ml 4例,总精子数 ＜25×106/ml 2例;活动力[4]a级 ＜25%4例,a+b级 ＜50%1例,a级 ＜25%同时 a+b级 ＜50%1例;成活率 ＜75%1例,成活率 ＞75%5例 。

病例选择标准：①中重度原发性精索静脉曲张;②有症状或精液异常。

1.2 方法

采用全麻 10例,硬膜外麻醉 22例。术前排空膀胱,不留置尿管。取头低足高约 20°,臀部抬高,并向健侧倾斜 15°～20°体位。先在脐下弧形切开皮肤约 10mm,巾钳提拉腹壁,穿入气腹针,建立CO2气腹,维持压力 10～15mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。拔出气腹针穿入 10mm trocar,置入30°腹腔镜,观察肠管等无损伤后,直视下于左反麦氏点或右麦氏点附近穿刺 5mm trocar建立操作通道。于内环口上方找到呈蓝黑色的精索静脉,距内环口约 4～5cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜约3～4cm,分离出精索静脉血管束约 2～3cm,置入 4号丝线,线尾留于 trocar外,线端自精索静脉血管束下方穿过腔内绕方结,钳夹线端,提拉线尾完成打结,分别结扎精索血管束远近端,于二线结间剪断精索血管束,剪去多余线结取出。……