苏伟潮

广州中医药大学针灸推拿学院，广东 广州 510006

“泻南补北法”最早见于《难经·七十五难》，是《难经》中一种特殊的补泻针法，是根据五行生克关系治疗疾病的方法。文中指出东方实而西方虚之肝实肺虚证，用泻南方心火，补北方肾水的方法来治疗。由于“泻南补北法”文字简练而义理深奥，各家纵说纷纭，笔者查阅了相关文献，结合自己的理解，从以下方面进行论述。

1 “泻南补北法”的理论意义

1.1 东方实，西方虚的病因病机

在生理状态下，五脏之间按照五行相生相克关系互相滋生、互相制约，保持协调平衡的状态。这种平衡状态一旦被破坏，就会出现偏盛偏衰的病理变化。《难经·七十五难》曰：“东方木也，西方金也”、“东方肝也，则知肝实;西方肺也，则知肺虚”，可见东方实，西方虚是一种肝火亢盛而肺金亏虚，“木实侮金”的一种反克表现。

肝实肺虚的病因，《难经·七十五难》用“子能令母实”阐明。具体而言，根据五行生克规律，以肝木为母，则心火为子，病理上子能令母实，故心火过旺，则生我者肝木实也;此处，心火亢盛，灼伤肺金，金不制木也致肝实;而心火亢盛，下及肾水，水不涵木也是导致肝实的原因之一。可见，心火亢盛是导致肝实的主要因素。至于肺虚，主要指肺阴亏虚，可因心火亢盛，灼伤肺金所致，或肝木旺盛乘脾土，土虚不能生金，也可能是肝木侮金，肝火熏灼的结果。

1.2 泻南方，补北方的作用

针对东方实，西方虚的病证，《难经·七十五难》提出用“泻南方火，补北方水”的方法治疗。 “泻南补北法”是基于五行生克关系，结合心、肝、肺、肾的生理特点提出的补泻方法。泻南方的作用，一是因为心火为肝木之子，病理上子能令母实，故治疗上“实则泻其子”，泻心火可令母虚，而达到泻肝的目的。另外，泻心火亦能制亢阳，解除心肝合邪，木火刑金之害，使肝木与肺金之间趋于平衡。

根据五行相生关系，虚则补其母，肺虚何以不补脾土，清代叶霖在《难经正义》作了精辟的论述，云：“若以虚则补其母言之，肺虚则当补脾，岂知肝气正盛，克土之深，虽每日补脾，安能敌其正盛之势哉?纵使土能生金，金受火克，亦所得不偿所失矣。所以不补土而补水也。”［1]故补北方水作用非常精妙，肾阴为五脏阴精之根本，能滋养肝阴以潜肝阳之火，使肝阳不亢，肝的生理特点是体阴而用阳，而且肝肾同源。补肾水又能资肺阴，使肺金实得以平肝木，从而解除因木火刑金而致肺阴亏耗的病理状态。另外，根据五行相克关系，水克火，故补肾水能抑制心火，使心火不旺，从而达到心肾相交，水火既济，心火不会过旺而乘肺金。故“补北方水”为固本，“泻南方火”为治标，标本同治而奏效。

2 “泻南补北法”的临床应用

《难经》论述“泻南方，补北方”的治疗原则，但没提及具体措施，后学者对此多有发挥。临床上“泻南补北法”可配合其他补泻手法应用于各科多种病证，但主要以阴虚火旺或火盛伤阴证为主。“泻南补北”对针灸取穴、中药处方配伍有重要的指导意义。

2.1 指导针灸取穴，治疗阴虚火旺之证

根据脏腑经络的五行属性，心经或心包经属火，肾经属水，运用泻心经或心包经穴位、补肾经穴位的手法即为“泻南补北法”;根据五输穴的五行属性，泻五输穴中属火的穴位，补五输穴中属水的穴位亦为“泻南补北法”。阴虚火旺之证，是由于肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，心火炽盛所致，故临床针灸取穴要兼顾平肝阳，泻心火，补肾水三方面。平肝阳可选太冲、行间以泻肝经经气之有余，配合肝俞、胆俞、阳陵泉等穴泻肝胆实火;泻心火多取心经土穴神门、配合内关、大陵、心俞、巨阙等穴以降心火，益心神;补肾水多取肾经原穴太溪、照海补经气之不足，并配合肾经金穴复溜和三阴交、肾俞共凑补肾水、滋肾阴、涵肝木之功用。临床报道称采用泻南补北，交通心肾法治疗不寐60例，取神门、内关、心俞，捻转泻法;太溪、照海、肾俞，捻转补法，留针30min，10次为1个疗程，针刺组疗效明显优于西药组。［2]体现出“泻南补北法”对针灸临床有一定的指导意义。

2.2 指导中药处方配伍，用于各科临床实践

“泻南补北法”不仅用于针灸临床，临床各科也可用此法，指导处方配伍。《伤寒论》的黄连阿胶汤就体现了泻南补北之意，方中重用黄连、黄芩清泻心火，泄热除烦;鸡子黄养心阴心血;阿胶滋肾阴补肾水。芍药养阴，与鸡子黄相配，酸甘化阴，更好养肾中之阴。这样构成了一首泻南补北、滋阴降火的典型方剂，对肾阴不足，心火亢盛之证有较好疗效。

再如，朱丹溪提出以泻南方之火热，补北方之阴水治疗痿证，对临床有重要的指导意义。朱丹溪在《内经》“肺热叶焦”的基础上，认识到痿证的发生与肾水不足，心火旺盛密切相关。肾主骨生髓，为一身阴精之根本，若肾水亏虚，精髓不足，肢体、筋骨、肌肉失于濡养，则痿弱无力，发为痿证。又肾水不能制心火，心火上灼肺金，肺金受火制而出现“肺热叶焦”，不能布送水谷精微以润全身，则四肢筋骨失养，痿弱不用。故治疗上当滋阴降火，强筋壮骨，泻心肺之热而补肝肾之阴，丹溪拟方虎潜丸治疗。一方面用虎骨、龟板、锁阳、熟地黄、白芍滋补肝肾，填精补髓补北方之水;用知母、黄柏清热坚阴，泻南方之火;另一方面用陈皮、干姜调理脾胃。临床上适用于肝肾亏虚型的痿证，体现“泻南补北法”对中药处方配伍有重要的指导作用。

3 讨论

“泻南补北法”在于辨明脏腑经络之间的五行生克乘侮关系，合理选穴和用药配方，从而达到损有余而补不足，协调阴阳平衡的目的。临床上要灵活运用，“谨守病机，各司其属”，对临床各科病证以肾阴不足，心火独亢为病机的，都可以用泻南补北法指导治疗。

［1]清·叶霖．难经正义［M]．上海科学技术出版社，1987;126－127．

［2]高晖．泻南补北、交通心肾法治疗不寐60例临床观察［J]．中医药研究．2001，3(17)：16．

［3]崔永安，左小东，王树槐．从朱丹溪“泻南方，补北方”论痿证的治疗［J]．江苏临床医学杂志．2000，1(4)：67－68．