陈阳+张娜+徐向青

【摘要】中医虽无“重症肌无力”之名，但是历代医家对痿证病因病机的认识不断发展和完善，早在《黄帝内经》中即有专篇论治痿证，并提出“治痿独取阳明”的治疗原则。徐明涟教授在治疗重症肌无力时以辨证论治为指导，讲求治病求本，并与经验用药相结合，其经验用方治痿汤在临床工作中屡获效验。

【关键词】痿证；治痿汤加减；重症肌无力；徐明涟

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0070-02

徐明涟教授从事中医神经内科临床工作50余年，曾任硕士研究生导师、中国中西医结合神经内科专业委员会委员（首届），山东中医内科学会委员。徐明涟教授对神经科常见病，特别对一些疑难病症如重症肌无力、三叉神经痛、多发性硬化症、格林巴利综合征有独到的见解，其经验方对于神经内科疾病的治疗屡获效验，笔者有幸跟随徐明涟教授学习，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下，以飨其道。

1病因病机

重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，其主要临床表现为肢困体乏、胞睑下垂、复视等，具有晨轻暮重、劳累后加重，休息后以及应用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状可明显改善的特征[1]。中医虽无“重症肌无力”病名，但据其临床特点及中医理论知识，将其归属“脾胃虚损”范畴，参其病位、病性、病机，可用“睑废”、“痿证”、“大气下陷”等加以诊断，中医药治疗该病已历史久远，并有良好的临床疗效。历代医家对痿证病因病机的认识不断发展和完善，《黄帝内经》中专篇论治痿证，并提出“治痿独取阳明”的治疗原则。痿证多因外感、饮食、情志或久病等损伤脾胃，水谷精微运化失权，气血生化乏源，无以濡养四肢肌肉，而发为痿证；水湿不得运化，则淫溢于四肢肌肤，表现为胞睑下垂、肢体的沉重困倦、水肿等。因此，徐明涟教授认为脾虚湿盛是重症肌无力的病机关键。治疗上本着治病求本的原则，应以健脾益气为主，祛湿升清为要，标本兼治。

2验案一则

患者男，32岁，2015年4月3日门诊首诊。双眼睑闭合无力1年余。患者自述一年前无明显诱因出现双侧眼睑闭合无力，于齐鲁医院就诊，诊断为“重症肌无力”，口服强的松控制病情。现患者为求进一步中西医结合治疗，于我院门诊就诊。症见：双眼闭眼无力，早上症状不明显，下午加重，无复视，时有周身发力感，偶有头晕，纳食可，眠可，小便调，大便稀溏。舌质红，苔薄黄，脉弱。中医诊断：痿证（脾胃虚弱，伴湿邪内蕴）。处方：黄芪70g， 麸炒苍术12g ，麸炒白术 12g， 陈皮 12g ，升麻 12g，人参 10g ，甘草6g，当归 12g， 麦冬 30g ，五味子10g，葛根 20g ，泽泻 12g， 女贞子 20g ，五加皮 6g，桂枝 18g ，炮附子 10g ，茯苓 30g， 鹿茸 3g。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。服中药期间，继续服用强的松。二诊（2015年4月17日）：服药平妥，双眼睑无力稍有改善，左上眼睑较右眼重，周身发力感减轻，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弱。处方：上方改黄芪 80g，加川断 12g， 怀牛膝 20g ，狗脊 20g ，淫羊藿 20g。21剂，水煎服，日1剂，早晚温服。服用中药期间，继续服用强的松。三诊（2015年5月8日）：服药平妥，诸症好转，现强的松的口服剂量减少为每天半片，双眼睑力量可，且双眼睑无明显差别，余无明显不适，纳食可，二便调。舌质红，苔薄白，脉弱。处方：上方加厚朴 10g， 砂仁 6g。21剂，水煎服，日1剂，早晚温服，继服小剂量的强的松维持治疗。四诊（2015年5月29日）：服药平妥，患者停用强的松1周，双眼睑无明显不适，闭眼力量可。舌质淡红，苔薄白，脉弱。处方：上方改黄芪 100g，21剂，水煎服，日1剂，早晚温服。随诊1年后，患者病情稳定，症状无明显反复，生活质量显著提高。

按：本患者平素饮食无规律，工作压力大，导致脾胃运化失常。脾主身之肌肉，脾气盛衰关系肌肉的发育运动，脾虚则运化无力，气血生化无源，筋脈肌肉失养而弛纵，则出现双侧眼睑无力，周身乏力；气虚无力鼓动精微物质不能上承，清窍失于濡养则头晕；脾虚运化无力则湿邪聚积，小肠无以分清泌浊，出现大便稀溏。徐明涟教授选用治痿汤加减，正是取其健脾益气，祛湿升清之意。方中重用黄芪，温之以气，补气升阳，现代药理研究表明，黄芪能促进机体代谢，增强调节机体免疫功能，提高机体抗病能力[2]。人参被誉为补气第一要药，且有记载人参“辅以凉润之药既能气血双补，盖平其热性不使耗阴，气盛自能生血也” [3]。黄芪、人参相须为用，既可益气健脾，扶正祛湿，又可温煦全身，鼓舞气血。白术善补脾益气，苍术善燥湿运脾，补脾与运脾相结合，共奏健脾益气祛湿之功效，补虚与祛湿相兼，使补而不滞，祛邪而不伤正，加用陈皮、茯苓，一则加强健脾燥湿之力，另合用当归补血养阴合营。现代药理研究表明陈皮有抗疲劳作用[4-5]。升麻为使药、引经药，引生发之气上行，配伍黄芪能益气升阳，鼓舞脾胃之气上腾，以灌溉四旁；配伍泽泻利水渗湿，清阳上升，浊阴下行，一升一降，升降相因，通利九窍[6]。附子上可助心阳，中温脾阳，下补肾阳，与鹿茸、桂枝合用，正所谓“益火之源，以消阴翳”。川断、狗脊、怀牛膝可助其滋补肝肾之功，又可壮筋骨利关节。淫羊藿味甘气香，性温而不寒，能益精气，乃手足阳明、三焦、命门药也，真阳不足者宜之[7]。女贞子性寒凉，能补益肝肾之阴，正合景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。全方一则补气健脾，使气血生化有源；二则提升中气，恢复中焦升降功能，使得眼睑下垂之症复归其位；再则泻机体泄气，祛湿化浊，补泻兼施，邪去则补药得力。诸药合用，气虚得补，气陷得升，阳虚得温，阴虚得润，则诸症自愈。

3结语

徐明涟教授在临床工作中，一直坚持辨证论治为指导，讲求治病求本，标本兼治的原则，并与经验用药相结合，根据患者具体病情，灵活运用中医基础理论，善于结合舌苔脉象以及治疗后的证候变化，司外揣内，见微知著，在临床诊疗工作中取得了良好的疗效。参考文献

[1]夏效宁.益气祛湿法治疗重症肌无力的临床研究及其生活质量评价[D].济南：山东中医药大学，2012.

[2]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：429.

[3]柳西河.重订医学衷中参西录[M].北京：人民卫生出版社，2006：27.

[4]张理平.陈皮研究新进展[J].光明中医，2005，20（1）：40-42.

[5]李波，吴美兰，赵春红，等.人参、陈皮及其配伍抗疲劳实验研究[J].辽宁中医杂志，2003，30（2）：1-3.

[6]徐向青.益气祛湿方治疗重症肌无力的临床疗效及对患者生活质量的影响评价[J].中国中医药导报，2012，9（15）：141-142，145.

[7]杜芳，常富业.徐明涟应用温阳法验案选析[J].四川中医，1998，16（11）：3-4.

（收稿日期：2017-02-20编辑：陶希睿）