杨正仁

论肝阳的重要生理作用

杨正仁

（甘肃省定西市临洮县辛店中心卫生院，定西730515）

通过引经据典，提出肝脏阳气的重要生理作用，尤其是肝阳有生化血气的功能，并且指出肝阳对五脏气化具有主导作用。根据临床上对诸多病种的治疗，反证肝阳的一系列重要功能，警示医师切莫一见肝病，就运用清开灵、茵陈蒿汤、小柴胡等苦寒之品，导致清热太过，病由热中而变寒中，迁延难愈，络脉湮瘀，邪正相混，胶着难解，而成痼疾。

肝阳；生理；作用

提起肝阳，医家们多重视其病理状态，即肝阳上亢的诸般症候，如眩晕、头痛、耳鸣、心烦、易怒、面红耳赤、目珠胀痛、脉弦劲有力等。然而对于肝阳的生理作用却过于忽略，认识不足，导致在临床上对某些病症手足无措，或误治，轻病转重而为痼疾，失去治疗机会，丧失生命。兹就肝阳的生理作用略作回顾，与同道共勉。

1 肝脏生理

1.1 肝脏的主要功能 《灵枢·阴阳系日月》云：“肝为阴中之少阳”，《素问·灵兰秘典论》云“肝者，将军之官，谋虑出焉”“肝主藏血，血舍魂，在窍为目，在液为泪”，《素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阴中之少阳，通于春气”。此处明确指出肝脏有化生血气的重要功能。肝脏是厥阴，阴尽阳生，与春气相一致，主万物复苏之机。在阴尽阳生的过程中，肝脏到底进行着哪些工作呢？据现代生理学研究，肝脏内同时进行着500多种化学反应，大概在丑时最忙碌。肝为藏血之脏，人体血液的代谢通常是在肝经最旺的丑时完成，而且睡眠越深，肝脏净化血液的工作效率就越高。这些都属于肝阳的气化作用，也就是“以生血气”的功能。肝阳充足则精神充沛，筋脉柔和，强劲有力，深谋远虑，颜面爪甲红润光泽，目光灵活，行为果敢。

1.2 肝阳为弱阳，生而勿伐 肝脏是厥阴，体阴而用阳，阴尽阳生，为少阳，又称小阳。“子时一阳生”丑时属肝旺之时，但此时的阳气很微弱，故肝阳为小阳，阴中之阳。如果此时还不入睡而工作，应当食用一些动物肝脏、瘦肉、玫瑰花、肉桂等对肝脏有益的食物及药物，可以补肝体，舒肝用。所谓“生而勿伐”，当顺势而扶之，决不可克伐。所谓弱阳，就是说肝阳稚嫩，容易受到伤害，最易滞涩。经常性的丑时不入眠或者临床治疗（肝脏）疾病时过用苦寒药物，就会有损肝阳生发之气，影响肝脏功能，甚至五脏气化受阻，病态百出。肝病面容，其实就是肝病日久，肝阳不能化生血气的具体表现。

1.3 肝阳生理及其与五脏功能的关系 经云“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，“阳气者，养神则精，养筋则柔”，明确指出了阳气的重要作用。经云“凡十一脏皆取决于胆也”，李东垣说“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升则余脏从之”。其实，“胆为阳中之少阳，”而“肝为阴中之少阳”，“肝之余气，泻之于胆，藏为精汁。”肝胆相为表里，所谓胆的少阳之气化，皆由于肝阳也，因此肝阳在五脏的气化过程中，地位相当重要。首先，肝阳对心阳有生成作用。“木生火”即肝脏对精神情志和血液运行的调节作用。其二，肝主疏泄，肺主气，肺对气机的调节必须有赖于肝脏的疏泄功能。其三，肝阳对于脾脏功能至关重要。饮食水谷的消化吸收，全赖肝木清阳之气以疏泄之，设肝之清阳不升，则渗泄中满之证在所难免。李东垣谓“有秋冬而无春夏”。最后，肝阳对肾脏的帮助最大。肾主封藏，主水液，受五脏六腑之精而藏之。而“地气升者属于肾”虽然说肾脏对水液的蒸化系肾阳（命门火）的作用，但“肝行肾气”决不可或缺，肝阳不足就会出现水液积聚，代谢障碍。对于本脏来说，肝阳不足，就会出现主疏泄的功能衰退，气机失调，情志不谐，神志恍惚，水谷不吸收；血液失于调节，瘀滞不行，目光黯淡无神，视物恍惚，筋脉失于温煦则拘急不舒，或爪甲灰暗无光泽等等。总之，肝阳旺则万化安，虚则生机不振。

2 从临床疾病的治疗反证肝阳生理

2.1 肝虚寒证 肝阳不足日久，失于温煦。《金匮要略》云：“腹中寒疝，少腹拘急，当归生姜羊肉汤主之”，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之，（不瘥者，小柴胡汤主之）”。《难经》云：“损其肝者，缓其中”、“培土可以荣木”，笔者认为《内经》“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”才是“治肝补脾之要妙也”。《金匮要略》云：“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”《内经》“辛甘发散为阳。”孙思邈指出“辛味可补肝用”等皆为补肝阳治疗方法及理论依据。

2.2 肝虚寒，水液停留 《伤寒论》桂枝去芍加麻黄细辛附子汤所治“水分，心下坚，大如盘，边如旋杯。”就是因为肝阳不足，又受外寒侵袭，导致营卫失于宣达，水液宣化敷布障碍，积聚于皮腠之间，或停留于中焦；真武汤证“身动摇振振，瞤动，小便不利”诸家皆认为本证系肾阳虚，水气不化。但笔者以为系肝阳虚，（经）筋脉失于温煦，加以水气不化，盛阴加于虚阳则振寒。

2.3 肝虚寒，寒凝气滞，气机失调，上下攻窜 《金匮要略》大建中汤证。“心胸中大寒痛，呕吐不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”。

2.4 肝阳虚，寒邪直逼厥阴，肝脏失于疏泄，神魂郁极，（吐利厥逆）烦躁欲死 《伤寒论》“吐利，厥逆，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”

2.5 肝虚寒，浊阴僭越阳位 “干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。

2.6 肝虚寒，不能温煦运行血脉者 “病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”附医案一则：患者张某，女，55岁。2009年5月15日初诊。述1周前，天气寒冷，父亡悲伤，次晨发现两侧乳房正上方各有一块青黑斑块。刻诊，患者精神萎靡不振，畏寒头痛，昏昏欲睡，两侧乳房正上方各有一块青黑色斑块，压之不褪色，无痛痒，皮温正常，直径约5cm，舌质淡、边有瘀点、苔水滑，脉沉微欲绝，四末欠温。询得平素大便稀溏，已10余年。查体T 36.5℃，R 21次/分， P 75次/分，BP 90/65mmHg，心肺腹（一）。证属疑难，但综观证情“脉微细，但欲寐”，大便稀溏，四末不温，当属脾肾虚寒；青斑现于两乳房乃肝胃两经寒凝之象。西医诊断；乳房皮下血肿。中医诊断；乳房瘀斑（寒邪直中）。治当急温厥少二阴，方选麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤。处方：麻黄6g，细辛6g，附片15g，干姜15g，灸甘草10g，吴茱萸10g，人参6g，大枣6枚，炒白术15g。4剂，每日1剂，水煎服，每6h服药1次。2009年5月17日复诊，精神大振，已不思睡，谈笑自如，头痛、头昏已除，两乳房青斑基本消退，仅有轻微异常。原方再进5剂，痊愈。

2.7 外寒侵袭，直中肝经，肝阳被郁 《金匮要略·五脏风寒积聚》云：“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。”

2.8 外寒稽留，著而不去，肝阳郁遏 《金匮要略》“肝著，其人常欲蹈其胸上，善太息，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”

2.9 肝阳不足，血虚受寒 或者说肝阳不足，血寒脉涩，肢体麻木，举动无力。黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤。

2.10 肝阳不足，不生血气 面容憔悴，萎黄无光泽，形体廋削，《金匮要略》云：“虚劳诸不足，黄芪建中汤主之。”

2.11 病程日久，邪正相混，胶着难解，肝阳日渐湮没宜鳖甲煎丸。当代伤寒大家刘渡周教授治疗肝硬化初期，用柴胡桂枝汤合三甲散，取得了很好的效果，就是仿鳖甲煎丸意。

2.12 肝阳气滞 导致全身阳气郁遏，周身畏寒，或者四肢末梢寒冷。四逆散或大柴胡汤可服。郁滞一开，阳气布达，周身即可暖和。

3 结语

以上论述，从正面和侧面总结了肝阳的重要生理功能，提醒临床医生，在治疗疾病时要注意保护肝阳，切不可一见肝病，就马上运用清开灵、茵陈蒿汤、龙胆泻肝丸等苦寒之品，导致清热太过，病由热中而变寒中，迁延难愈，络脉湮瘀，邪正相混，胶着难解，而成痼疾，悔之太晚。应该严格遵循辨证施治精神，该温阳就温阳，即使清热，也要掌握好度，过则为害。肝阳生理以肝藏血的功能为基础，因此温煦肝阳要以养血补肝，辛润和络为根本原则。

南阳实行“首诉负责制”促进医患关系和谐

[本刊讯] 近日从南阳市卫生局获悉，该市实行医疗卫生投诉“首诉负责制”，确保事事有人管。件件有回音，化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

南阳市高度重视医疗纠纷预防调处工作，相关部门对辖区内的医疗纠纷开展全面排查，切实摸清本地区突出的医疗纠纷和重点区域，摸清导致医疗纠纷的主要原因。该市对排查出的医疗纠纷逐一建立台账、分析原因、制定调处方案，逐一落实责任单位、责任领导、责任人和调处时限，实行挂账销号制度；同时完善应急处置机制，增强对医疗纠纷突发事件或群体性事件的处置能力；综合运用经济、行政、法律、教育等手段，引导群众通过第三方调解等正当渠道和合法途径解决医疗纠纷；着力构建和完善人民调解、行政调解、司法调解三位一体的“大调解”工作格局，从源头抓好医疗纠纷预防和处置工作。

（杨建宇 张文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.086

1672-2779（2012）-16-0121-02

��苏玲

2012-06-28）