张社江，习国平，马 喆，郝艳芳，蔡爱军

河北省邯郸市第三医院耳鼻喉科，河北邯郸 056001

近年来国内外文献在鼓室成型术所用成型材料方面有较多探讨，我院耳科2007～2010年采用乳突皮质骨及自体砧骨做听骨链重建材料修复听骨链，对107耳行此术式的患者9个月～3年以上随诊，远期听力恢复良好。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

107耳均为陈旧性中耳炎，术前检查纯音测听，分别计算0.5、1、2 kHz语言频率的平均值，气导听力下降35～70 dB，气骨导相差15～30 dB。其中，传导聋71耳，混合聋36耳；有鼓膜穿孔77耳，骨链中断32耳，听骨链固定45耳；鼓膜穿孔愈合23耳；曾行鼓室成型术，术后听力仍然差的有7耳。全部病例镫骨活动良好，咽鼓管通畅。

1.2 材料

砧骨完整或轻度破坏者用自体砧骨，否则用外耳道前上棘或乳突皮质骨。

1.3 手术方法

耳内或耳后切口，保留外耳道后壁的同时，一次性完成中耳病灶清除、听骨链重建及鼓膜修补。术中保留正常或轻度肥厚的中耳黏膜，如病灶广泛，鼓室内裸骨露面较大者，置薄层硅胶膜以防止术后粘链。根据听骨链的破坏程度来决定如何行听骨链重建：①若听骨链未受侵犯，并且活动度好，行单纯鼓膜修补术。②若锤骨和镫骨结构正常，砧骨被破坏，修剪残余的砧骨立于锤骨和镫骨头之间。③若锤骨残缺，砧骨受侵，砧镫没有连接，但镫骨完整且活动良好者，可将修建的自体砧骨或乳突皮质骨柱行镫骨加高，有助于鼓室含气腔的形成，避免出现术后粘连的可能。④若锤骨正常，砧骨正常或被破坏，镫骨弓残缺，镫骨底板活动良好者，将修剪的自体砧骨或乳突皮质骨柱立于锤骨与镫骨底板之间；……