佟建洲，李 鑫，范经世，贾振岭，闫 亮

河北省保定市第一中心医院，河北保定 071000

重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因，死亡率高达42%～70%[1]。去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可，然而行常规骨瓣开颅减压术治疗的病死率及致残率均很高。后借鉴国外手术经验，逐渐开展标准大骨瓣减压术，已经取得了很不错的效果，近年来已经在国内临床得到广泛应用。标准大骨瓣开颅术为半弧形切口，前至额部发际，后至顶结节后3 cm，距同侧中线2 cm，其骨瓣较常规手术明显增大，从而降低颅内压，解除或减轻肿胀的脑组织对脑干的压迫。现将我院自2006年3月～2010年12月采用标准大骨瓣减压手术治疗重度颅脑损伤的305例病例总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组307例中，男197例，女108例；年龄11～74岁，平均35.5岁；受伤原因：减速伤157例，加速伤141例，旋转伤7例；受伤至手术时间：1.0～11.5 h，平均 3.5 h；临床表现：GCS 3～5分138例，GCS 6～8分167例；瞳孔变化：一侧散大189例，双侧瞳孔散大37例，双侧瞳孔等大79例；头颅CT显示：硬膜外血肿41例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤217例，广泛脑挫裂伤伴脑肿胀47例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术切口 采用标准大骨瓣开颅切口。切口起自颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向上、向后于顶结节后方3 cm延伸至顶部中线，向前沿正中线至前额部发际，部分额叶损伤严重患者可延伸至眉间[2-3]。

1.2.2 标准大骨瓣减压 顶部骨瓣距同侧中线2 cm，去除骨瓣，形成约12 cm×15 cm骨窗，前缘达眶缘，常规咬除蝶骨嵴，下缘达中颅窝底，后缘到横窦上方。……