孙津津 浙江中医药大学附属广兴医院 杭州310007董 迅 浙江中医药大学

先兆流产辨证施护临床观察

孙津津 浙江中医药大学附属广兴医院 杭州310007董 迅 浙江中医药大学

胎漏 胎动不安 护理

先兆流产属中医“胎漏”、“胎动不安”范畴。妊娠早期发生胎漏或胎动不安，常为坠胎、小产之先兆。多年来笔者主张对胎漏、胎动不安宜辨证施护，协同治疗，以利于安胎成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月1日—2010年11月1日本院妇科病房共收治胎漏和(或)胎动不安患者838例，平均年龄30.5岁，平均住院时间17.7天;其中自然妊娠682例，平均年龄30.0岁，平均住院时间17.0天。胚胎移植后妊娠156例，平均年龄33.0岁，平均住院时间21.0天。

1.2 辨证分型 838例中医辨证肾虚证451例，脾肾两虚证170例，肾虚血热证217例。肾虚证者，阴道出血量少，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，或面部有黯斑，舌质暗淡，舌苔白，脉沉细滑，尺脉弱;脾肾两虚证者除肾虚症状外，还兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱;肾虚血热证以出血量或多或少，色鲜红或深红，质稠，或腰酸、口苦、咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红苔黄，脉滑数。

1.3 护理方法 强调辨证施护与辨病护理相结合。

1.3.1 一般护理 ①注意妊娠后的生理变化对母体和胎儿的影响。如睡眠质量、饮食情况等，有无焦虑等原因而致心烦失眠，或妊娠反应而影响营养吸收;②观察贫血及感染的相关症状。流产孕妇出血的时间长或反复出血，或妊娠反应阻碍营养吸收等，常可导致贫血或宫腔感染。出血过多容易出现休克，临床上应注意生命体征的变化，有无感染的征象或血脱的可能。

1.3.2 辨证施护 ①肾虚证:肾为先天之本，胞络系于肾，故安胎须时时注重补益肾气，以固胎元。嘱患者卧床静养至超过最长孕期，妊娠期前3个月及后3个月禁止性生活，避免劳累，避免举重攀举动作。可配合食疗，以补肾为主，桑寄生、阿胶、杜仲可作食疗用，指导患者及家属烹调芝麻粥、杜仲核桃汤等，中药需文火煎煮，适量分次热饮。②脾肾两虚证:脾乃后天之本，后天补养不足导致先天无以充，故见脾肾两虚。母体先后天不足，胎元失于给养终可致胎漏胎动不安。嘱咐此证患者安胎期间慎起居，避风寒，适当增加饮食，以后天补先天以养胎元，山药、白术配熟地、杜仲温补脾肾可作为首选，指导患者及家属烹调山药粥、山药鸡汤等，中药需文火煎煮，适量分次热饮。③肾虚血热证:可因孕后感受热邪或过食温燥之品或七情化火而致，热扰冲任，胎元不固，致先兆流产，症见漏红反复难愈。故嘱咐此证患者安胎期间慎起居，根据气温适时增减衣物，避免高气温天气长时间处于室外。血热证孕妇的饮食宜清淡、凉润，口干者可用梨汁、藕汁、铁皮石斛等以清热生津，多食新鲜蔬果，忌辛温燥热。阴虚生热者可服用海参玉竹汤、虫草水鸭汤等以滋补肾阴，中药宜文火久煎，偏凉服下。

1.3.3 情志护理 对两组患者每天进行护理查房，安定患者情绪，使患者真正从身心得以静养，所以在心理护理上应向患者及其家属说明引起流产的原因，告知患者及家属配合积极稳妥治疗后大部分可以继续妊娠及分娩健康婴儿，帮助解除不必要的顾虑和紧张情绪，避免因抑郁、忧思、恼怒等心理因素影响气机而使气机逆乱，胎失涵养而发生流产。

1.3.4 外阴护理 妊娠期间分泌物较多，又因反复出血导致炎症迁延不愈，因此需特别注意外阴清洁。每天大小便后可用温水清洗外阴，嘱带下较多或伴炎症者每晚用院内制剂涤净洗剂清洗外阴，注意勤换内裤纸垫，提倡穿柔软、宽松、棉质的内衣裤。

1.3.5 生活护理 妊娠期间应饮食均衡，营养充足，多补充牛奶、蛋类、瘦肉、鱼类、肝类、新鲜蔬菜水果等，以供胎儿生长发育及母体健康需要，忌食生冷、寒凉、滑利、辛辣刺激之品。保持大便通畅，如大便燥结难解者，可用蜂蜜30mL加温开水调服，或吃玉米、甘薯、香蕉等润肠通便，以减轻排便时造成的腹压，防止出血或出血加重。对于妊娠剧吐患者，应以清淡饮食为主，避免油腻之品而加重呕吐，同时适当用陈皮、苏叶、绿萼梅等代茶饮以止呕。

此外，保持环境清洁、安静，为患者提供一个静养安胎的良好环境，并在午餐后播放旋律优美的轻音乐，让患者在安谧宁静的环境中安定心神，清心静养，有利于安胎。

1.3.6 用药护理 妊娠期间部分中药或西药可通过胎盘屏障进入胎体发生作用而引起胎儿畸形或死亡，或引起宫缩发生流产或早产。故妊娠期间，凡峻下、滑利、破气、有毒、苦寒之品宜慎用或禁用。对于民间的妊娠食疗偏方也需在医护人员的指导下使用。妊娠期间，某些口服药物可能会加重呕吐的发生，宜在饭后1小时服药。中成药或中药汤剂可分多次频服，以减少腹胀、恶心、呕吐等不良反应。

1.3.7 出院指导 患者早期安胎成功后可出院在家静养或坚持工作。告知家属在家继续按照住院期间的方式对患者生活起居、饮食、情志等方面进行护理，直至分娩。因此，根据孕妇个人工作、生活、家庭等不同，与患者共同修订家庭内行之有效的护理措施，注重孕期保健，重胎教，定期产检，使保胎取得孕妇及家属的理解配合，提高其依从性。

2 结果

本组 838例中，安胎成功 710例，成功率84.7%。自然妊娠 682例中，安胎成功 562例(82.4%)，其中肾虚证344例(61.2%)，脾肾两虚证108例(19.2%)，肾虚血热证110例(19.6%)，安胎失败120例(17.6%);胚胎移植组156例中，安胎成功148例(94.9%)，其中肾虚证39例(26.4%)，脾肾两虚证 31例(20.9%)，肾虚血热证 78例(52.7%)，安胎失败8例(5.1%)。

3 讨论

中医辨证施护是通过健康教育的形式向患者宣传妊娠期间不同个体孕期保健知识，并通过生活起居调摄、饮食指导、情志疏理等配合适当的护理，遵循补肾健脾、益气养血、固冲安胎的原则，处处注意维护肾气，益养脾气，避免各种因素损伤脾肾，告知患者保持良好的体质和身心健康是防治流产发生发展关键，并从多方面积极配合治疗，提高安胎的成功率。

本组病例中自然妊娠者以肾虚证为主，占60%，而胚胎移植者以肾虚血热证居多，占52%。因此，两组患者在护理上应根据辨证施护的原则，宜采用同病异护措施。饮食护理上，自然妊娠组重益肾运脾，常以桑寄生、阿胶、杜仲益肾安胎，胚胎移植组则以凉血养阴为主，多用铁皮石斛、梨汁、藕汁滋阴安胎。情志护理上，自然妊娠组患者多有既往流产史，胚胎移植组则多有不孕史，两者病同而因异，故在情志疏理上也不尽相同。自然妊娠组患者因有既往流产史而十分紧张，害怕再次流产，故需要更多的关心与安慰，举成功案例以增强其信心;胚胎移植组患者因移植后激素水平迅速上升，故可出现呕恶剧吐，出血也可能较自然妊娠多且时长，又因年龄较大，因此需要更多地妊娠相关知识教育，了解妊娠过程及其风险才能减少焦虑与恐惧。有研究表明，先兆流产者的心理健康水平显著低于正常妊娠妇女，如容易激动、心境变化剧烈、孤僻等不良人格倾向显著高于正常妊娠妇女［1］，而心情过于紧张，可使出血时间延长及反复难愈。因此必须加强先兆流产患者的情志护理，且根据患者不同情况施行同病异护。

［1］岳炜，吴静欢．先兆流产的辨证施护［J］．护士进修杂志，2007，22(16):1484－1487．

2010－12－17