刘先勇 浙江省金华市中医院 金华321000

介入结合三一承气汤治疗胃癌伴幽门梗阻9例

刘先勇 浙江省金华市中医院 金华321000

胃癌 幽门梗阻 介入疗法 三一承气汤

2008年9月—2010年10月本院收治BorrmannⅣ型胃癌合并幽门梗阻患者9例，采取介入疗法结合三一承气汤加减治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组9例，男5例，女4例，年龄55～72岁，平均63.5岁。患者均有中上腹不适病史，其中＞2年者6例，＜2年者3例;发病前均无胃癌明确诊断;近期有明显恶液质表现，如进行性消瘦，食欲减退，低蛋白血症。上消化道梗阻发病10h～20d入院，表现以腹胀为主，伴恶心呕吐，发展到肛门停止排气，出现酸中毒、水电解质平衡紊乱1例。电子胃镜检查提示: 9例病变均累及胃窦及幽门，胃壁僵硬，蠕动差;活检组织病理提示:均为低分化腺癌，其中2例伴黏液癌，确诊为BorrmannⅣ型胃癌，即为弥漫浸润型胃癌。CT检查提示:局限性胃壁增厚合并胃窦幽门缩窄型8例，弥漫性胃壁增厚合并胃窦幽门缩窄型1例;远处淋巴结转移7例，1例转移至肝脏，9例均无明显网膜侵犯和腹腔种植及腹水形成。

2 治疗方法

全部患者经胃肠减压，补充水电解质，纠正酸碱平衡紊乱等内科治疗5～10天，情况稳定后，采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺送入导管，根据癌灶部位选择性动脉插管。分别选择至胃左动脉(贲门、胃体小弯侧)、胃右动脉(胃体小弯侧、胃窦)、胃网膜右动脉(胃窦)，行动脉灌注化疗(intra-arterial chemotherapy，IAC 或 transcatheterarterial infusion，TAI)。首选化疗药物:5-FU 750mg/m2，MMC 10mg/ m2，DDP 50mg/m2，THP 20～30mg/m2。术后予抑酸、止吐、水化等对症处理，患者能进中药汤剂后开始口服三一承气汤加减，组方:芒硝(先煎)、生大黄(先煎)各10g，生甘草21g，生白术、仙鹤草各30g，1天1剂，水煎分早晚服，连续30天。全组住院时间21～30天，介入后1个月行胃镜检查。

3 治疗结果

3.1 动脉造影结果 3例可见明显异常增粗的供血动脉，增生的肿瘤血管，肿瘤区染色浓集，6例患者未见明显染色征象，其中1例见胃右动脉血管壁凸凹不平。

3.2 肿瘤病灶的改变 复查胃镜提示:幽门狭窄梗阻均解除，3例有表浅糜烂，5例有浅溃疡，1例有一较深溃疡，同时可以观察到僵硬胃壁变柔软，幽门舒缩功能得到明显改善。复查螺旋CT提示:4例胃壁厚度无明显变化，5例变薄，6例淋巴结转移者无明显变化，1例有所缩小。

3.3 介入治疗前后肿瘤指标变化 3例血清CEA较高的患者从47.4ng/mL、58.1ng/mL、46.2ng/mL分别降至22.0ng/mL、20.0ng/mL、30.3ng/L;2例血清CA19-9较高的患者从256.6U/mL，309.2U/mL分别降至105.4U/mL、185.5U/mL。

3.4 不良反应 参照WHO毒性反应分级标准，胃癌介入治疗的副反应主要有化学性胃炎甚至胃穿孔导致的腹膜炎、骨髓抑制等。介入术后第2天，9例患者中，出现恶心呕吐2例，上腹部疼痛者3例，经使用质子泵抑制剂后很快好转，1例白细胞轻度下降，经使用粒细胞集落刺激因子后恢复。

4 讨论

选择性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌疗效确切，通常较等量静脉滴注化疗提高局部浓度6倍而发挥疗效，诱导癌细胞凋亡，控制癌细胞增殖，促进肿瘤病理性坏死，炎症细胞浸润，纤维组织增生等反应，对已存在的微小转移灶和亚临床病灶能得到较早的控制，从而使病情缓解，减少手术的复发和转移，但其抑制细胞增殖是暂时的，48h细胞增殖指数下降，7～10天后出现反跳现象，又进入增殖期［1］。攻下法是中医治疗疾病的八法之一。三一承气汤为攻下方剂，方中甘草量大，味甘能和中缓急、调和诸药，变急剂缓投，变峻剂为平剂。刘河间《伤寒直格》列出三一承气汤主治:“无问伤寒、杂病、内外一切所伤，日数远近，但以腹满…心下按之硬痛，或怫热内成、痃癖坚积，腹满而喘…并宜三一承气汤”。综合上述考虑及胃癌导致的幽门梗阻与此方主治有颇多相似之处，故笔者采取此方加减。方中白术除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，以防大黄、芒硝攻下太过，损伤胃气。实验研究表明，大黄含大黄素为一种蒽醌类衍生物，可显著抑制胃癌细胞的生长，诱导凋亡，影响细胞周期［2］;仙鹤草注射液在药物浓度为100μg(生药)/mL时，对胃癌BGC-803的抑制率为61.9%，可干扰肿瘤细胞周期进程，阻滞肿瘤细胞由G1+G0期向S期和G2+M期转化，属于细胞周期特异性抗肿瘤药物［3］。本组结果显示，介入疗法基础上配合口服三一承气汤治疗胃癌伴幽门梗阻有助于提高疗效。

［1］杜自忠，高小平，张志勇，等.进展期胃癌术前介入灌注的疗效观察［J］.中国介入放射学，2009，3(1):41-43.

［2］董春燕，马占军，吴红玉，等.大黄素抑制胃癌细胞SGC-7901生长的实验研究［J］.哈尔滨医科大学学报，2008，42(4):358-360.

［3］吴琳华，郭劲柏，刘红梅，等.仙鹤草注射液对人癌细胞生长抑制作用的研究［J］.中国中医药科技，2005，12 (5):297-298.

2011-01-01