徐敏华

浙江省常山县青石镇卫生院 常山324202

辨证治疗疑难“痿症”2例

徐敏华

浙江省常山县青石镇卫生院 常山324202

痿证 辨证论治 中医药疗法

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，因日久不能随意运动而致肌肉痿缩的一种病证，以下肢痿软不能步履为临床特点，治疗较棘手。笔者辨证治愈疑难“痿证”2例，报道如下。

1 肺热伤津案

李某某，女，48岁。秋月患感冒发热，体温40℃，咳嗽胸痛，咳吐脓痰带血丝腥臭异常，双下肢软弱无力不能步履，经某医院检查诊断为“肺脓肿”并“双下肢瘫痪”，住院治疗40余天，肺痈痊愈，但下肢瘫痪病情加重，患者家属要求出院，邀余诊治。诊见患者卧床，身体羸弱，面黄不华，双腿痿软不会活动，不能站立，肌肉痿缩松弛，无疼痛，感觉迟钝，纳少，大便干，小便黄，口干思饮，干咳无痰，烦躁，舌淡红少津，脉细弱而数，体温、血压均正常。

辨证分析:大病之后气血双亏故体弱，面黄肌瘦;后天营养来自水谷精微，经脾气散精归于肺，复经肺之输布转注于五脏，筋骨经脉得此濡养，方能维持正常的运动功能。若肺受热灼耗伤津液，化生乏源，水亏火旺，筋脉百骸失其濡润，则痿软不用。《素问，痿论》说:“肺热叶焦，发为痿躄”，即是此意。因长期不能随意运动则肌肉痿缩松弛;筋脉失养则知觉迟钝无痛感;肺痈已溃，排吐脓血，久则脏腑俱虚，余热末尽，则纳少，大便干，小便黄，口干悬饮，干咳无痰，烦躁，大病日久中焦化生不足，气血津液具虚，不能濡养筋脉百骸，故“痿躄”日益加重，舌淡红少津，脉细弱而数，皆津亏血虚之征象，治法当益气血，滋化源，生津液，方用清燥救肺汤加减，拟方:黄芪25g，当归12g，阿胶10g补气养血;麻仁10g，杏仁6g润燥止咳;沙参15g，麦冬、花粉各12g滋阴生津止喝;知母10g，生石膏20g清除肺胃余热;山药15g，神曲、青皮各10g健脾开胃;牛膝12g引药下行直达病所，5剂水煎服。二诊:病情好转，下肢感觉灵敏，仰卧腿能抬高40度，舌上津生，烦躁已除，大便润，胃纳增，干咳止。原方去杏仁、麻仁、石膏、阿胶，加玄参15g，石斛(先煎)12g以滋阴和胃，赤芍15g以通经络，3剂水煎服。三诊:已能下床站立，双手扶凳走路散步，但下肢仍软弱无力，大便溏，上方牛膝改为15g，山药改为焦术12g以健脾，继服5剂。四诊:两腿较前有力，仅用单手扶杖即可走动，已能出门晒太阳，宗上方加熟地15g以养血，继服3剂。五诊:“痿躄”痊愈，已能上、下楼，上街买菜，行动如故，上方继服3剂以资巩固。半年后随访末复发。

2 脾胃虚弱案

叶某某，男，48岁。主诉双下肢软弱无力3个月余，病情日渐加重，仅能扶杖走平路七、八步，两腿软弱欲倒，大便溏，心慌自汗，全身颤抖，双手无力，不能端碗，腿软不能站立，更为甚者每日突然肌饿1～2次，且难以忍耐，见食物急欲几口吞下，食后15min左右虽觉心中安宁，但逐渐转为腹胀气逆不舒，腹胀雷鸣，上下波动，全身无力，舌淡而燥无苔，脉沉细弱。

辨证分折:脾司运化，主肌肉，主四肢，脾胃虚则化源不足，气血双亏，筋脉失荣则肢体痿软无力，步履艰难;脾胃虚弱，生化之源不足，机体营养乏源则饥饿难忍，饱餐后则无力运化则腹胀、气逆、肠鸣、便溏;脾胃虚则不能生血，故心慌、自汗;阴血虚则风动，故肢体颤抖无力，舌淡而燥无苔，脉沉细弱，皆脾胃虚弱之征象。治法当健脾和胃，补气养血通络，方用十全大补汤加广木香10g，牛膝12g以理气消胀，引药下行力达病所，服6剂后，病情明显好转，饥饿急食已缓解，食后无腹胀肠鸣，大便成形，肢体较前有力，能上下四、五阶楼梯，原方加茯苓、神曲12g，牛膝改为15g以益肾强筋骨，开胃增食，制蜜丸，每丸10g，1次1丸，1天3次，治疗2个月痊愈。

3 小结

痿证的病因是多方面的，因此，治疗痿症决不能拘泥于“独取阳明”，一方一法。应辩明病因，分清脏腑虚实，辨证施治。痿症的病因除“肺热叶焦”、“因于湿……驰长为痿”，以及邹滋九所谓的“痿乃肝、肾、肺、胃四经之病”外，脾虚也是导致痿症的原因之一。辨证分型，对证治疗，是治疗该病取得疗效的关键。笔者通过实践体会到，治疗痿证，在各证型方剂的基础上配伍强筋骨，通经络药物，有助于增强肌力的恢复，提高疗效。

2010－12－27