谢云杰 苏春海

山东济宁市第一人民医院神经外科 济宁 272011

本人自2009－05～2011－06，对101例术前诊断为原发性三叉神经痛患者，均采用病侧耳后小切口行三叉神经根微血管减压术，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男61例，女50例，男女之比1.2∶1。年龄28～79岁，以45岁以上者多见，共79例，病程最短者3周，最长者30a，平均病程5a，以2～10a最多，为40例。右侧者70例，左侧31例，双侧者3例，第一支疼痛者10例，第二支疼25例，第三支疼痛者5例，第1、2支疼痛15例，第2、3支疼痛30例，第1、2、3支疼痛16例，40例患侧有不同程度的麻木，其余没有明显的神经定位体征。

1.2 手术方式和操作 侧卧位或平卧侧头，均采用患侧耳后横切口，在外耳门与枕骨隆突连线中外1／2处［1］，长5～6 cm，逐层切开达枕骨鳞部及乳突，充分暴露后，在枕乳缝处钻孔，扩大骨窗为3cm×3cm，骨窗上缘达横窦，外侧达乙状窦的上段，如乳突小房开放，需用骨蜡密封，避免脑脊液耳漏，硬脑膜“⊥”字切开，悬吊切开上侧的硬脑膜，放枕大池脑脊液，用脑压板将小脑半球向内及下牵开，在Ⅶ神经及岩静脉之间，即可看到三叉神经，将蛛网膜剪开，充分显露三叉神经及责任血管，用涤纶片将之隔开，冲洗术野，严密缝合硬脑膜，后逐层缝合切口各层。

本组术中均采用手术显微镜下操作，小脑上动脉压迫70例，基底动脉压迫15例，岩静脉压迫10例，均将三叉神经彻底分离后，用涤纶棉给予隔开，6例无血管压迫者术后效果差，均行二次手术感觉根后外侧切断1／2或2／3。

1.3 效果和并发症 本组死亡1例，为粗大岩静脉压迫，将其电凝剪短后，患者术后第2日出现昏迷，颅脑CT示：术侧小脑半球肿胀明显，给予行后颅凹减压及小脑半球部分切除术，但效果不佳，最终死亡；……