李三景 常慧兰 王香娜

郑州市第六人民医院感染科 郑州 450000

我国结核病病人居世界第二，小儿结核病发病率逐渐升高，结核性脑膜炎症状不典型、病情重，不及时治疗预后差。本文回顾性分析小儿结核性脑膜炎的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均为住院患者共36例，男28例，女8例，年龄0～3岁31例，3～10岁3例，10～18岁2例，卡介苗接种者16例，有结核病人明确接触使者26例，占72%，农村患儿28例占77%。症状：所有患者均发热，昏迷15例，烦躁或嗜睡15例，偏瘫2例，抽搐18例，呕吐27例，脑膜刺激征阳性25例，斜视3例，咳嗽13例，

1.2 实验室检查 血 WBC＞15×109个／L者21例，4.0～10×109个／L者11例，＜4.0×109个／L者3例，脑脊液细胞数50～500×106／L者23例，500～1 000×106／L者7例，＞1 000×106／L者3例，0～50×106／L者3例，蛋白升高者33例，糖氯均将低者26例，氯降低者36例，糖降低者28例。ADA正常者13例，8～10者7例，＞10者16例，脑脊液培养抗酸菌阳性者2例。

1.3 免疫学检查 结核菌素试验阳性31例（86%），抗结核抗体阳性8例（22.2%）。

1.4 胸片及CT检查 血型播散者12例，19例伴不同程度脑积水改变 （52.7%）。

1.5 治疗及预后 所有患儿均联合用药抗结核，应用糖皮质激素，降颅压等对症治疗，3例出现呼衰，给与呼吸机辅助呼吸，32例好转出院，3例放弃治疗，回当地进一步治疗，1例多脏器衰竭死亡。半年后随访35例患者一般状况良好。

2 讨论

结核性脑膜炎（TBM）是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，也是小儿结核中最严重的类型之一。由于儿童机体免疫力低，临床上婴幼儿TBM占绝大多数，由于症状无特异性，无特异性检查，诊断较困难，易误诊，延误治疗，造成不良后果。本组中有86%为3岁以内婴幼儿。年龄越小，对结核易感性越高，可能与小儿生活范围狭窄有关。……