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福建安溪县医院 安溪 362400

我科于2010－07～2011－06应用改良立体定向软通道微创介入治疗高血压性壳核出血46例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男27例，女19例，年龄38～90岁，平均67.2岁，既往有高血压史38例。

1.2 术前状态 GCS评分：13～15分6例，9～12分22例，3～8分18例。

1.3 影像特点 所有病例均经至少1次头颅CT扫描。依据血肿分型：壳核局限型17例，壳核内囊型16例，壳核脑室型13例。按多田公式计算（不包括脑室出血）血肿量最大160 mL，最少35 mL。

1.4 手术指征 在没有凝血功能障碍前提下，患者及家属同意。

1.5 手术方法 根据头颅CT的解剖位置，在CT平面导向下标好穿刺点、穿刺方向（即定点、定向），一般为正中矢状线旁开15～25 mm，晶状体中线上方45～60 mm的前额之交。根据比例尺算出穿刺长度（定深）。浸润麻醉后，呈肾形、纺锤型的血肿，沿血肿最大长轴，从前额入路，建立引流软通道。用特制的颅脑引流管（山东正大医疗器械股份有限公司生产的整套引流系统）盲端带4～8个侧孔，直径3～5 mm，长20 cm的优质硅胶材料制成，可以防止引流的逆流和部分调节血肿腔的压力。由穿刺点沿穿刺方向将引流管置于血肿腔的远端，引流管远端离血肿壁0.5～1 cm，通过受压脑组织的膨胀，复位过程中挤压，经尿激酶液化的血肿，使陈旧性出血沿引流管的侧孔排出颅外，达到了血肿清除与脑组织复位同步进行，经三通阀反复注入尿激酶入血肿腔引流（尿激酶2～10万U溶于2～5 mL生理盐水，1～2次／d），至血肿基本消失后拔管，生物胶粘合创口皮肤。……