郭丙静

(台州市立医院,浙江 台州 318000)

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊或受精卵着床于既往剖宫产术后瘢痕处的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一。近年随着剖宫产率的不断升高,CSP的发生率呈上升趋势,有报道其发生率已达1/1800～1/2216[1]。CSP如能早期诊断、处理得当及时,则能减少并发症,成功保留生育能力。否则延迟诊治,可能导致大出血、子宫破裂、子宫切除甚至危及生命。对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗目前尚无规范化的方案,主要以杀死胚胎,排出孕囊,减少出血量,保留患者生育功能为目的。本院对剖宫产瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞治疗,取得了较好的治疗效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2009年4月～2010年10月共收治剖宫产术后瘢痕妊娠患者9例,占同期剖宫产(3385例)的 0.266%。年龄 23～38岁,平均30.5岁。9例均有多次妊娠史,孕次为2～5次,产次为1～2次。所有病例都有剖宫产手术史,8例有1次剖宫产史,1例有2次剖宫产史,术式为子宫下段横切口剖宫产。近次剖宫产手术距本次妊娠时间间隔为8个月～12年,平均4.2年。住院天数8～13天,平均10天。

1.2 临床特点 9例均有停经史,停经时间43～62天,平均53天,6例因停经后有少许阴道流血来就诊,3例伴有轻微下腹痛,1例仅有轻微下腹痛,2例无下腹痛和阴道流血。辅助检查:血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG):2085～96730mIU/mL。阴道彩色B超提示:子宫下段前壁见孕囊或不均质混合回声团,周围血流丰富,孕囊距浆膜层0.3～0.6cm,B超诊断为子宫瘢痕妊娠。

1.3 治疗方法 9例患者均行经皮子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)及栓塞治疗。……