沈肖奋 嵇学仙

(德清县人民医院,浙江 德清 313200)

蕈样肉芽肿(mycosis fungoides,MF)是皮肤T细胞淋巴瘤(cutaneous T cell lymphoma,CTCL)中最常见的类型,约占新发皮肤T细胞淋巴瘤的60%,其发病率有逐年升高的趋势。男性发病率为女性的2倍[1]。早期局限于皮肤,随着病情的缓慢发展可侵犯淋巴结及内脏系统。但由于病程进展缓慢,早期临床及组织病理学表现缺乏特征性,加上有多种变异型和亚型的存在,早期诊断仍然存在一定的难度。现总结本院1998～2008年收治的5例蕈样肉芽肿患者的临床病理表现、治疗及预后情况,以提高对本病的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例中,男4例,女1例,年龄22～70岁,中位年龄35岁。从起病到确认时间5个月～8年。临床分期根据皮损形态可以分3期[2],即红斑期(MFⅠ),斑块期又称浸润期(MFⅡ),肿瘤期(MFⅢ)。本文Ⅰ期1例,Ⅱ期2例,Ⅲ期2例。1例X线胸片示:左侧胸腔积液,胸水细胞学检查见中等量淋巴细胞;1例骨髓涂片见大量淋巴瘤细胞浸润;1例胸部CT示双肺转移,肺穿刺涂片结果为小细胞性T细胞淋巴瘤;其余病例均经B超、X线、胸片、骨髓穿刺等检查,全身各部位未发现累及的病灶。

1.2 实验室检查 5例均作组织病理学及免疫组化检查,采用免疫组织化学SP法。所用 CD3、CD43、CD45RO 、CD45RA、CD8、CD20、CD79a、CD68、CD30、CD35、BCL-2、CDl5、CD21 抗体及试剂均购自福州迈新生物技术有限公司和美国Nova公司。

1.3 治疗方法 5例患者均采用减少皮肤刺激,保持润滑和充足的湿化,减少皮肤炎症反应,同时使用低效或中效糖皮质激素软膏控制瘙痒,对症处理皮肤感染和化脓性溃疡。4例患者(Ⅱ期2例,Ⅲ期2例)按CHOP方案化疗,环磷酰胺(CFX)600mg/m2,静脉注射,d1;阿霉素(ADM)40mg/m2,静脉注射,d1;长春新碱(VCR)1.4mg/m2(不超过2mg),静脉注射,d1;泼尼松(PDN)60～100mg口服,d1-5。……