朱 秀 吴 伟 孙文勇

(浙江省肿瘤医院,浙江 杭州 310022)

组织细胞肉瘤(histiocytic sarcoma,HS),是一种来源于巨噬细胞及其辅助细胞的罕见恶性肿瘤,其发生率在淋巴造血组织肿瘤中低于0.5%。国外文献中两组分别为14例和13例的病例是目前最大宗的报道[1-2],国内以个例报告为主,且极少涉及治疗。现报道1例原发于淋巴结的组织细胞肉瘤并结合文献探讨其临床病理特点与诊治方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者,女,38岁。发现右颈部肿块3月余就诊。体格检查:右颈部多个淋巴结肿大,融合成团块,约10 cm×7cm,固定且伴压痛。颈部B超示:右颈部、右锁骨上可见成串大小不等低回声结节,较大的约34mm×15mm,边界尚清,CDFI血流信号Ⅰ级。

1.2 方法

1.2.1 病理检查 标本经10%中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,4μ m切片,HE染色。免疫组织化学采用 S-P 法 ,经 CD68、CD163、VIM 、S-100、CD10 、CD21、CD35、CD1α、Lyso、CD23、HMB45、MPO 、CD20、CD3、CK、CD15、ALK、CD30、EMA 、Ki-67 等抗体检测(所有试剂均购自北京中山生物技术有限公司),并设立阴性和阳性对照。

1.2.2 化疗方案 深静脉置管后行CHOP方案化疗1次(环磷酰胺750mg/m2,d1;长春新碱2mg/m2,d1;表柔比星 90mg/m2,d1;泼尼松100mg qd d1-5),效果不佳则第二次化疗改为GDP方案(盐酸吉西他滨(Gem)1g/m2,d1、d8;地塞米松(DXM)10mg/m2,d1-3;顺铂(DDP)25mg/m2,静脉滴注,d1-3;21天为1个周期)。化疗间期患者外周血白细胞计数＜1.5×109/L则每天皮下注射G-CSF 5μ g/kg至白细胞＞10.0×109/L。为增加局部控制率,放疗与GDP方案化疗同步进行(5天为一放疗疗程),全颈切线野,DT 30Gy/15F,逐渐电子线加量至 40Gy/20F。共8个疗程。

2 结 果

2.1 镜检 肿瘤细胞弥漫分布,破坏淋巴结结构,窦内浸润现象明显。瘤细胞排列松散,体积大(大于几个淋巴细胞直径);胞质丰富,嗜酸性,偶见噬血细胞现象(第236页图3)。细胞核较大,呈圆形、卵圆型、肾型、花环状,并可见双核或多核瘤巨细胞,核分裂象10-30/HP(第236页图4)。……