赵桂华，刘维荣，郭乃宁

（天津市长征医院，天津 300021）

天疱疮是一组累及皮肤黏膜的自身免疫性表皮内大疱病。临床上除了有效地全身治疗外，给予积极有效的一般治疗是提高临床疗效的重要措施之一。文中总结50例天疱疮患者，在系统治疗的前提下，进行皮肤局部治疗及心理治疗，使天疱疮治愈效果明显提高，现将体会介绍如下。

1 临床资料

50例天疱疮患者均为本院皮肤科住院病人，临床表现符合天疱疮的诊断标准[1]，男28例，女22例，年龄31～70岁，病程1个月～5年，寻常性天疱疮29例，增殖性天疱疮12例，落叶性天疱疮9例。

2 规范化一般治疗方案

2.1 消毒隔离治疗 根据本病的特点尽量为其设单人病室，病室内保持空气流通和适宜的温湿度，并对此病室每日紫外线消毒2次，30min/次，待皮损干燥、结痂后改为每日消毒1次。与病人接触的棉织品及物品也均经高压消毒后使用。所用医疗用品均应是专用，如血压计、体温表、量杯等。做治疗时，严格无菌操作。如测血压，结扎止血带须在患部时应在患部包裹无菌巾，以保护创面，防止感染及交叉感染。严格限制探视。

2.2 皮肤黏膜治疗

2.2.1 眼部黏膜治疗 每次滴眼药前用无菌盐水棉球清除前一次积存的药物及分泌物，保证清除物不可进入眼内，力争做到彻底，直到患者睁开双眼无任何分泌物后，方可双眼点滴氧氟沙星眼药水，然后将上下眼睑部涂上红霉素眼药膏，每间隔4h重复1次，并鼓励患者多做挤眼活动防止眼球粘连[2]。

2.2.2 口腔黏膜治疗 患者有口腔黏膜糜烂，每日常规用生理盐水棉球为患者行口腔护理。有口腔溃疡者采用0.9%生理盐水250mL+2%普鲁卡因20mL的止痛液，2次/d。重者口唇全部剥脱，被黄色脓液包裹，恶臭，加之大剂量糖皮质激素的应用易导致霉菌性口腔炎。针对此现象，先用无菌生理盐水棉球彻底清除口腔内及唇部的脓液，再用生理盐水500mL，内含庆大霉素40万U，制霉菌素400万U漱口，后用药物棉球消毒口唇创面，最后用熟香油涂于口唇，3次/d。

2.2.3 外阴部黏膜治疗 患者外阴皮肤水疱，黏膜糜烂，大小阴唇粘连，用1：5 000高锰酸钾溶液会阴冲洗，2次/d。第1d为其做冲洗时，用无菌液体石蜡棉球轻轻分离粘合面，后在每次冲洗后，大小阴唇之间涂上无菌石蜡油，糜烂面用3%硼酸液湿敷。每次大小便后，均用无菌0.9%生理盐水棉球清洗干净并用无菌纱布擦干。

2.2.4 皮肤局部治疗 为减轻患者痛苦和暴露创面尽量使用床上护架，每晨首次湿敷和涂药前，先用无菌盐水棉球清创面，去除前一天积存的药物及污物，以利于药物的吸收。对于表皮松动未脱落者，尽可能保持其完整性，避免翻身时脱落，对已脱落并成堆贴附在创面上的表皮，用无菌剪剪掉。水疱<1cm或疱液较少、陈旧性的水疱，让其自行吸收。有大水疱形成者，常规消毒后用无菌注射器在水疱最低位穿刺、抽吸，抽干水疱，但勿用力牵拉肌肉，忌强行过早的剥脱痂皮，交代患者勿用手抓疱疹，以防感染。糜烂、渗出液较明显的皮损处可用0.1%～0.5%雷夫奴尔液冷湿敷，每次湿敷面积小于体表面积的1/3，防止吸收过多引起中毒。每次湿敷1h，期间每15～20min更换1次湿敷垫，2～3次/d，交替部位进行，严格无菌操作。并每日以TDP治疗仪照射30min，以促进血液循环和创面干燥，减少渗液；之后将无菌大纱布涂以薄层湿润烧伤膏敷于周身创面上，起到杀菌，去腐生新作用，又可防止身体与床单粘连。创面较深且面积较大者应给予定时涂药，涂药时应充分摇匀药液，涂药动作要轻柔，使药液均匀涂在创面上。

2.3 饮食治疗 鼓励患者多喝水，采取高蛋白、高热量、多种维生素、低盐易消化的饮食方案，如牛奶每日500～750mL，鸡蛋每日2个，适量果汁蔬菜汁等。大剂量糖皮质激素使用期间，造成蛋白分解增加，血糖含量增高，因此给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并根据病程的不同阶段给予流质、半流质、普食饮食指导。禁食辛辣刺激性及坚硬食品。可静脉输注白蛋白，补充丢失的蛋白质，促进皮损愈合[3]。

2.4 密切观察病情 糖皮质激素为目前治疗天疱疮的首选药物。大剂量应用易引起高血糖、高血脂、高血压、应激性溃疡、感染、水钠潴留、低血钾、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。治疗中要求密切观察用药后的病情改变，如有无生命体征变化、兴奋、失眠、浮肿、多饮、多食、多尿、有无消化道出血（主要观察粪便颜色）的倾向[4]，要做到及时发现、及时报告、及时处置。

2.5 心理治疗 了解每个患者及家属的具体情况，以利提供个体化健康教育。①鼓励患者公开自己想法，注意病人的心理需要；②主动给患者介绍有关天疱疮医学知识，与患者及家属共谈预后的问题及注意事项。在与患者交流时，使其有被关心的感觉，避免心理应激，保持情绪稳定。且向患者介绍成功病例，告知患者只要坚持积极配合规范治疗，本病是可以治愈或延缓复发的，使患者树立战胜疾病的信心。

3 体会

由于天疱疮患者皮肤发生广泛性水疱，表皮大面积剥脱，常伴有感染、电解质紊乱等并发症，病人较危重。因此一般治疗更有其特殊的要求。我们通过运用规范化一般治疗方案，严格的病房消毒、皮肤局部治疗预防继发感染、保证治疗完全有效的进行，使皮损的愈合期明显缩短。加强心理治疗，有利于患者疾病早日康复。总之，实施规范化一般治疗方案使天疱疮患者的皮损和黏膜易干燥、无感染，饮食及心理治疗增强患者的抗病能力和药物有效性，从而使天疱疮疗效明显提高。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:800-804.

［2］ 杨丽华，赵秀峰，陈晓华.13例大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理[J].中华护理杂志，2006，41（10）：911-912.

［3］ 章快芳，傅佩芳.65例寻常型天疱疮的护理体会[J].中国医学创新，2010,7（20）：112-113.

［4］ 何方.25例寻常型天疱疮的护理体会[J].内蒙古中医药，2009，11（2）：124-125.