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支气管扩张症迁延期中医治疗经验

2011-08-15章先富浙江省龙游县湖镇中心卫生院龙游324401

浙江中西医结合杂志 2011年7期
关键词:仙鹤草浙贝母重楼

章先富 浙江省龙游县湖镇中心卫生院 龙游 324401

支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。临床可分为发作期和迁延期,急性发作期以咳血为主症,迁延期主要表现为慢性咳嗽、咳痰、痰中带血以及机体正气不足的症状。现就迁延期治疗经验浅析如下。

1 病因病机

支气管扩张症归属中医“咳嗽”、“肺痈”、“血证”等范畴,其病位在肺,涉及脾肾。肺阴虚为本,痰热互结为标。素体肺阴不足是支气管扩张产生的根本原因,病程迁延,久病伤阴,肺阴亏损,久必及肾,肺肾阴虚,阴无所制,虚火上炎。或痰热素盛,湿热内蕴,蒸液成痰,热毒侵淫及血,热伤血络,血为之凝滞,热壅血瘀,痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓,故变生疮疡,临床见腥臭痰。

2 辩证治疗

笔者认为,该病应辨明虚实,痰热所致病症多为实证,肺阴不足所致病症多为虚证或虚实夹杂。一般常将该病分为痰热壅肺型、阴虚肺热型、气阴两虚型。主张消补兼施,标本同治,在清热、养阴、解毒、祛痰的治疗法则基础上辩证施治。对于痰热壅肺者,重在清热、化痰、解毒、排脓。阴虚肺热者,当清热化痰、养阴生津。用药时,忌用辛温燥热之品,以防助火伤阴。气阴两虚者,当益气养阴、润肺止咳。治疗中,要十分重视清热解毒药及祛痰药的运用,如用鱼腥草、重楼、野荞麦根、白花蛇舌草、黄芩、浙贝母、姜半夏、桔梗、甘草等皆取其清热解毒、排痰化瘀之功。选用上药五、六味与滋阴药配伍应用,标本兼治,养阴清热化痰排脓功效倍增。尤其应当重视健运脾土,以健脾化痰、绝生痰之源,即所谓“培土生金”。脾为生痰之源,肺为储痰之器;脾虚失于运化水湿,湿聚则生痰,痰湿互结,上阻于肺,则咳痰不已,加用六君子汤健脾燥湿化痰,并加生薏苡仁30g健脾祛湿以绝生痰之源。

支气管扩张症迁延期患者体质多虚,防御外邪能力降低,故易反复感染,缠绵不愈,对体弱易感风寒者,应加用玉屏风散健脾益肺,益气固表,以提高机体免疫力;患者如有鼻咽喉瘙痒,为风邪所致,加蝉衣、牛蒡子、地肤子等祛风止痒,清利鼻咽;口燥咽干,舌红少津者,加鲜石斛、鲜芦根清虚热,养阴生津;痰多难咳者,加竹沥半夏、浙贝母、天竺黄、竹茹清热祛痰;咳甚者,加前胡、杏仁、桔梗宣肺止咳;食欲不振,舌苔厚腻者,加藿香、佩兰芳香化湿,醒脾开胃;咯痰带血者,加白茅根、茜草根、仙鹤草、黄芩、凌霄花清热凉血,如咯血量多者,在止血药的运用中,根据“血见黑则止”的理论观点,加用一些炭药,如蒲黄炭、贯众炭、地榆炭、茜草炭等,增强止血功效。

3 病案举例

曾某,女,36岁,初诊:2008年7月26日。诉反复咳嗽、咳血、咳痰,痰中带血10余年,伴五心烦热。每于劳累或感冒后发作,诊断为“支气管扩张”。此次咳嗽再发半月余,咳痰黏稠,痰色深黄夹有痰血,伴咽痒,神疲乏力,舌边、尖红,苔薄黄,脉弦滑。西医诊断:支气管扩张症。中医诊断:咳嗽—痰热蕴肺、阴虚肺热。治以养阴、清热、化痰、凉血之法。处方:南北沙参、桑白皮、重楼各15g,鱼腥草、野荞麦根各30g,黄芩12g,浙贝母20g,甘草10g,白茅根、仙鹤草各30g,杏仁 10g,前胡 12g,蝉衣 9g,1 天 1 剂,水煎服,共服7剂。二诊:咳嗽、咳痰明显减轻,痰血、咽痒等症消失,舌边红苔薄黄。上方去仙鹤草、蝉衣,加太子参20g,绞股蓝15g,鲜石斛30g。连服1个月,病情基本控制,诸症皆除,后随访2年未发。

按:该病属痰热蕴肺、阴虚肺热型,久病伤阴,阴虚内热,复感外邪,故咳嗽、咽痒、五心烦热。邪郁化热,痰热蕴肺故痰稠色深黄;热伤肺络,故痰中带血,舌边、尖红,苔薄黄;久病气阴两伤,故神疲乏力。治宜养阴清热、化痰、凉血。方中南、北沙参养肺阴,桑白皮清肺热,重楼、野荞麦根、鱼腥草、黄芩、浙贝母、甘草清热解毒排脓,白茅根、仙鹤草凉血止血,前胡、杏仁宣肺祛痰止咳,蝉衣祛风以祛外邪。二诊患者痰血、咽痒等症消失,去仙鹤草、蝉衣,加太子参、绞股蓝、鲜石斛以增强养阴润肺之功。

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