杨玉仙 贾 忠

杭州市第一人民医院 杭州 310006

腹腔间室综合征（abdominal compartment syn drome，ACS）是一种预后凶险的临床综合征，严重创伤、严重腹腔感染、腹膜后血肿、腹壁血肿等均是其危险因素。2001年7月—2010年7月本院外科收治严重创伤患者4 528例，手术后并发腹腔间室综合征121例。为增强临床护士对腹腔间室综合征的认识，提高ACS的有效监护，现将有关监测与护理报道如下。

l 临床资料

ACS 121例，男71例，女50例，年龄22～78岁，平均43.5岁。合并后腹膜血肿62例，腹壁巨大血肿1例，腹腔严重感染58例。121例患者腹内压均＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）。出现不同程度呼吸困难和低氧血症119例，尿量减少110例，无尿15例，血压下降58例，腹胀120例，便秘119例，肠鸣音大多减弱，少数伴腹痛，恶心、呕吐少见。

ACS诊断标准：出现腹胀且有下列一种情况即考虑ACS可能：①少尿(尿量＜30mL/h)；②呼吸困难，低氧血症，高碳酸血症；③低血压，需要药物维持；④腹腔内压力（Intra-abdominal pressure，IAP）急骤升高，并达10mmHg以上（疑诊）；⑤腹腔内压力＞15mmHg。

2 监测与护理

2.1 腹内压检测 统一用间接测定膀胱内压（UBP）来测定腹腔内压（IAP）。连续监测UBP是早期发现ACS的关键，患者仰卧位，排空膀胱，准备Foley导尿管，导尿管插入膀胱内，夹闭尿管。连接尿管与引流袋，在尿管和引流袋之间连接“三通”接头，接压力计进行测量，测压管与地面垂直，开放远端，以耻骨联合或腋中线为零点，高出部分值即为膀胱内压。UBP监测过程中的护理要点为[1]：①术前做好检查并评估。如为小膀胱、神经源性膀胱、腹腔粘连等情况，则监测到的IAP不准确；②测压时需暂停使用呼吸机，在呼气末读取压力值，并换算为mmHg（1cmH2O=0.735mmHg)；③测量由专人负责，动态监测≥2次/天，每次需连测3次，取平均值，并做好记录，以便观察其发展趋势；……