马利敏 浙江省绍兴市中医院血透室 绍兴 312000

症状性低血压是维持性血液透析过程中最常见的并发症之一，也是影响透析安全的高危因素。笔者就血透中低血压的原因观察和处理体会，报告如下。

1 临床资料

1.1 观察对象 本组60例，男41例，女19例，年龄41～76岁。原发性疾病包括慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病15例，慢性肾盂肾炎8例，高血压肾病8例，其它原因致肾功能衰竭3例。共进行透析治疗7751例次，透析过程中发生症状性低血压1263例次，发生率约16.3%。

1.2 透析常规 使用费森尤斯、金宝、贝朗三种透析机器，聚砜膜低通量透析器，标准碳酸氢钠盐透析液，透析液温度控制在35.0～37.5℃。每周透析2～3次，每次透析时间4h，血流量180～260ml/min，透析液流量500ml/min。

1.3 临床表现 血压值与透析前相比，平均动脉压下降30mmhg(1mmHg=0.133kPa)以上，或收缩压下降至90mmHg以下。典型症状有：恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等。早期可出现一些特殊表现，如打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等，应及早引起重视。部分病人出现低血压时无任何自觉症状，直到血压降至极低甚至危及生命时才被发现。

2 原因分析

2.1 有效血容量减少 是透析过程中低血压最常见的病因。早期低血压在透析1h内发生，常见于年老体弱的高龄透析患者或诱导期透析患者，由于体外循环血量增加，人体内有效循环血容量不足导致。中后期即透析1h以后至透析结束前发生的低血压，多因透析中尿素、肌酐等溶质清除后血浆渗透压下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，导致有效循环血容量不足。……