田 政 浙江省湖州市练市医院骨科 湖州 313013

袁永健 浙江省湖州市第一人民医院骨科

三踝骨折（cotton骨折）是踝关节骨折中较复杂的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%[1]，青壮年容易发生，治疗需要解剖复位，若处理不当，复位或内固定不理想，易出现后遗症。我院自2005年2月—2010年5月，采用切开复位内固定治疗三踝骨折26例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例中，男18例，女8例，年龄21～59岁，平均38.7岁；受伤距手术时间1h～7天，平均4天；按Lauge-Hanson分型：旋前外旋型16例，旋后外旋型10例；按Danis Weber分类法：A型3例，B型15例，C型8例。

1.2 诊断标准 参照《创伤骨科学》[2]诊断标准。排除单踝、双踝、Pilon骨折。

2 治疗方法

开放式损伤8例均行急诊手术治疗；闭合损伤8h内进行手术12例，1周后手术6例。腰麻或硬膜外麻醉，上气囊止血带，开放性损伤患者先行清创处理，手术切开按外踝→后踝→内踝，复位固定按后踝→外踝及下胫腓联合→内踝顺序固定三踝骨折。先取外踝后弧形切口，通过外踝切口显露腓骨长短肌，拇长屈肌外侧的肌纤维和胫骨后侧骨膜，用骨膜剥离器剥离，显露后踝骨折片。骨折复位后先用克氏针作临时固定，平行于关节面，自前向后拧入1～2枚松质骨拉力螺钉固定。外踝骨折如骨折平面位于下胫腓关节之上，解剖钢板固定；骨折平面位于下胫腓关节之下，用1枚长螺丝钉固定。如骨折线方向在额状位，可先从矢状线垂直于骨折线置1枚皮质骨螺丝钉；如有下胫腓联合分离，在腓骨的外侧加压，使腓骨紧贴胫骨，在……